静脉注射胺碘酮和美托洛尔控制快速型心房纤颤临床分析

褚桂梅

【摘要】 目的观察静脉注射胺碘酮和美托洛尔控制房颤的快速心室率效果和安全性。方法 对50例房颤伴快速心室率的患者分别注射胺碘酮和美托洛尔,并进行心电监护和血压监测,分析心室率和血压变化。结果

美托洛尔总有效率92%,平均起效时间10 min,最大效率时间平均为15 min,胺碘酮组平均起效时间15 min,最大效应时间平均30 min。

结论 对快速房颤患者,特别是老年人选用静脉注射胺碘酮能快速、有效的降低房颤时的快速心室率,稳定血液动力学,尤适用于心动能不全患者。

【关键词】 胺碘酮;美托洛尔; 心房颤动;观察

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例患者经心电图及心电监护确诊为房颤伴快速心室率,其中男31例,女19例,平均年龄57岁。其中风湿性心脏瓣膜病20例,原发性高血压6例,肺源性心脏病5例,冠心病15例,孤立性房颤4例,按NYHA心功能分级,Ⅰ级7例,Ⅱ级28例,Ⅲ级15例,房颤持续>4 h,心室率>120次/min,除6例高血压外,其余血压均正常。

1.2 给药方法 给药前停用其他抗心律失常药物5个半衰期,随机分两组,胺碘酮组:0.15 mg/次,静脉推注>10 min,如无效,可重复给药总量达500 mg,随后10 mg/kg,静脉滴注或先按1 mg/min持续静脉滴注6 h,后减为0.5 mg/min持续静脉滴注,每日总量可达2 g。根据需要可维持数天。美托洛尔组0.1 mg/kg,平均5 mg,两组均用5%葡萄糖稀释至20 ml,在5～10 min静脉注入,分别在给药前后进行血压及心电监测,美托洛尔组15 min后,胺碘酮组10 min后心率下降15%者,再重复给药1次。美托洛尔组25例中23例1次给药,2例因心力衰竭加重停止用药。疗效观察:美托洛尔组总有效率92%,除心功能差停药者,平均起效时间10 min,最大效率时间平均为15 min,心室率平均下降(37±7)次/min(P<0.05),收缩压平均下降(10±10)mm Hg。胺碘酮组:25例中15例为1次给药,10例接受第2次给药后持续静脉滴注6 h,平均起效时间15 min,最大效应时间平均30 min,心室率平均下降(30±13)次/min(P<0.05),血压及心功能情况无明显变化。

2 讨论

美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂,无内在交感活性,对周围血管及支气管无明显影响。对窦性心律的周长,窦房传导时间,窦房结有效不应期有明显延长作用,而对窦房结恢复时间,心房有效不应期及PA间期无明显影响,快速房颤时,可选用静脉注入美托洛尔,能快速有效的降低房颤时的快速心室律。但老年患者心功能多较差且多伴有脂质代谢和糖代谢异常,房颤发作时多出现血流动力学不稳,心力衰竭加重,所以,有心功能不全或血流动力不稳的患者使用受到限制。胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药,对心脏多种离子通道均有抑制作用,如INa、ICa、IK、IKI、Ito等。降低窦房结、普肯野纤维的自律性和传导性,明显延长APD和ERP,延长Q睺间期和QRS波,且胺碘酮延长APD的作用不依赖于心率的快慢,无翻转使用依赖性。另外胺碘酮尚有非竞争性拮抗α、β肾上腺素能受体作用和扩张血管平滑肌作用,能扩张冠状动脉,增加冠脉流量,减少心肌耗氧量,因此对心动能不全或血压低等血流动力学不稳定的房颤患者,应选用胺碘酮在肝代谢t1/2和在数周,血浆蛋白结合率95%,停药后作用可持续4～6周,对预防房颤复发和控制心室率效果好,但应注意胺碘酮亦有引起窦性心动过缓,肺纤维化,甲状腺功能亢进或减退等副作用,所以长期应用必须定期测肺功能,进行肺部X线检查,和监测血清T3、T4。

参 考 文 献

[1] 李丽君.β受体阻滞剂的临床应用.北京医科大学及协和医科大学联合出版社,1996:122124.