30例颈椎前路手术患者的观察与护理

赖 燕

[摘要] 报告30例颈椎前路手术患者的观察与护理。通过术前做好心理准备,术后严密观察意识、生命体征、四肢运动和感觉,切口渗血渗液情况,有无出血、脑脊液漏、椎间隙感染等并发症,术后第1天即开始进行康复训练。本组30例患者,1例切口血肿,经及时处理于2周内痊愈。其余患者均恢复良好。

[关键词] 颈椎;观察;护理;康复训练

颈椎前路手术的解剖比较复杂,术野较小,且毗邻重要器官,难度大,早期手术并发症发生率为13.0%～30.0%[1]。2007年12月至2008年9月,本院共施行了颈椎前路手术30例,现将观察效果和护理体会报告如下。

1 临床资料

2007年12月至2008年9月,本院骨一科行颈椎前路手术30例,男22例,女8例,年龄18～74岁,平均49.3岁。病史20 d～12年。其中12例有四肢麻木,8例有肌力减退,7例感觉减退,8例胸或腰部有束带感或负重感。肌腱反射均亢进。经X线、CT或MRI检查后确诊。15例为颈椎间盘突出症,13例为颈椎骨折脱位,其他2例。均行颈椎前路手术,18例术后1周内腰腿痛症状消失,6例基本消失,6例减轻。本组1例术后切口血肿,经及时处理于2周内痊愈。3例术后5 d因停地塞米松及甘露醇后原有症状复发,患肢酸胀不适,给予布洛芬口服等对症处理后症状缓解。

2 术前护理

2.1 心理护理 本组颈椎间盘突出症,患者病史长,颈椎骨折脱位病情急、重,来势凶,颈椎手术危险性大,患者产生恐惧心理。我们术前应向患者及家属讲解此项手术的必要性、手术的可靠性及临床开展情况,详细说明手术过程、时间、麻醉方法、术后注意事项等。介绍患者与病区内同类患者交流,解除患者的顾虑,取得患者的充分信任,并主动配合治疗。向患者讲解术后正确佩戴颈托的方法,帮助患者选择型号合适的颈托,术前进行试戴。

2.2 气管、食管推移训练 为患者进行颈椎前路手术术前需进行气管食管推移训练。用4根手指将气管及食管向左、右反复推动牵拉至较松弛状态,而且必须将食管牵拉过中线。本组有17例进行此训练,第1天均有窒息感,不能耐受,由责任护士协助患者每天定时牵拉,牵拉力度、距离逐日增加,每次10 min,逐渐增加至30～60 min,3次/d,3～5 d后达到较松弛状态。

2.3 其他训练 四肢的屈伸活动:①双手持重上举训练,肘部伸直,重量因人而异,不超过1 kg;②双下肢直腿抬高训练,开始时20次/d,以后逐日增加到每天50次;③肘关节、髋关节、膝关节及指(趾)踝关节的主动伸屈活动。

3 术后观察与护理

3.1 病情观察 术后每小时测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度至病情平稳,术后均给予床边心电监护。观察患者四肢活动、感觉情况,麻木是否减轻,有无大小便功能障碍等。重点为四肢肌力有无突然减退,或明显加重。密切观察自主呼吸情况,有无突然的呼吸困难、憋气,血氧饱和度检测应不低于90%。术后24 h内每小时评估1次,此后每天评估4～6次,注意与术前进行比较。

3.2 并发症观察与护理

3.2.1 脑脊液漏

由于硬脊膜外粘连及手术中操作欠细腻、硬膜撕裂所致。手术结束后责任护士主动向医师了解手术过程,并详细阅读手术记录,观察创面渗液的颜色。观察患者有轻微头痛、头晕、恶心症状,未呕吐为脑脊液漏先兆。应立即取平卧位或俯卧位,缓解低颅压症状,并用消毒棉垫覆盖后砂袋加压。静脉输注抗生素,严格无菌操作,保持创面敷料干洁,每日换药。同时安慰患者,缓解紧张情绪。本组患者均平稳过渡,无此并发症出现。

3.2.2 出血 本组发生1例,为术中用吸收性明胶海绵止血不彻底、椎管内静脉丛出血所致。术后3 h观察发现引流不畅,切口敷料全层渗透,四肢麻木,感觉减退。立即在手术室行血肿清除术。二次手术后护士严密观察敷料、引流量、颜色、性质,保持引流管通畅,每30 min挤压引流管1次,每小时评估记录四肢运动感觉1次。第1个24 h引流量220 ml,第2个24 h为130 ml,第3个24 h为30 ml,予以拔管。拔管后继续观察24 h,见患者四肢运动感觉正常,排尿顺利。本组有引流条者,术后24～48 h拔出创口内引流条。

3.2.3 椎间隙感染

这是脊椎手术中较严重的并发症,本组未发生。发生原因为术中所需器械较多,且需X光机定位,增加了污染机会。本组术前30 min静脉输注抗生素,术中做好各个环节的消毒及无菌操作,术后严密观察手术切口、创面敷料,并监测体温。

3.3 康复护理 颈椎前路手术的康复护理非常重要。具体分为如下几个步骤:①手术当天及第1天卧床休息、卧床排便,麻醉消失后即进行下肢伸屈、直腿抬高及足趾活动,以防神经根粘连及下肢血栓的发生;②术后第2～3天可戴颈托在床上坐起,每次10 min,每天4～6次,观察患者有无头晕;③术后第4天鼓励患者离床活动,初次下床应有护士在旁指导,最初下床时间要短。每次10 min左右,待适应后逐渐延长时间、增加下床次数。便秘者尽可能使用开塞露,避免负压增加;④术后第1周增加活动度,如简单的两点式腰背肌锻炼;术后第2周增加腰背肌锻炼的力度,男性可采用三点式,女性可采用五点式训练;⑤术后4周后患者可出院,恢复轻体力工作,但仍要坚持锻炼腰背肌。半年内限制重体力劳动,避免颈部急剧的前屈、后伸及旋转动作。注意颈部保暖、防寒、防潮湿,避免长期在床上看电视或者长时间坐立。站、走、坐的姿势应正确,拾物时做下蹲动作或屈膝。

参考文献

[1] 王慧琴.34例颈椎前路手术早期并发症的观察与护理.中华护理杂志,2006,41(10):887889.