同期处理良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效探讨

曹 鸿

前列腺增生(BPH)合并膀胱结石是老年男性的常见疾病,而且随着中国社会人口老龄化,这种疾病患者越来越多。2005年6月至2008年6月,本院采用同期经尿道前列腺汽化电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)及经尿道大力钳碎石治疗前列腺增生症(BPH)合并膀胱结石患者共43例,取得了很好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者43例,年龄51～83岁,平均(69±3.55)岁;病程5～16年,平均(7±4.45)年。临床特点:排尿困难43例,偶伴或反复尿潴留35例,偶伴或反复尿路感染23例,伴肾功能不全9例,伴高血压11例,伴糖尿病5例,伴慢性支气管炎或肺气肿6例;直肠指检前列腺增生;B超显示前列腺增生,重量约35～69克,平均(49±7.85)g,剩余尿量94～480 ml,平均(139±36.4)ml;X线及B超显示膀胱结石,结石数量1～8枚,结石直径1.05～3.57 cm,平均(1.7±0.45)cm;最大尿流率5～11 ml/s,平均(7.2±4.22)ml/s。

1.2 治疗方法 术前做好术前准备,分别予留置导尿,控制血压、血糖等;改善心肺功能,抗感染及对症治疗。患者麻醉一般采用持续硬膜外麻醉或者腰麻,合并症多或重的采用气管插管全麻。体位采用膀胱截石位,在电视监视下,术者先经尿道直视下插入电切镜,观察前列腺尿道的狭窄情况、尿道的长度、精阜情况、尿道括约肌情况、前列腺增生情况、以及膀胱内有无肿瘤,结石大小、数目多少、形状、所处的位置等,有无合并膀胱憩室。首先进行TURP手术,用5%葡萄糖灌洗液(糖尿病患者用4%甘露醇灌洗液),电切冲洗液的温度保持在室温。以精阜为止点,首先切除增生的前列腺中叶组织,再分别切除两侧叶,最后清理精阜旁组织,切除前列腺至前列腺纤维包膜环形,使后尿道呈圆形张开,手术中随时止血。反复冲洗膀胱,吸出前列腺组织碎屑,排尿实验通畅。随后以大力碎石钳电视监视下完成碎石,吸出结石碎粒,完成手术。仔细检查无出血及结石残留后置入F1820号单囊三腔导尿管,并向气囊内注水30 ml,阴茎自身牵引4~6 h。用无菌生理盐水持续冲洗膀胱直到引流液清凉为止。术后用抗生素及止血药2~3 d,并注意保持尿管通畅,手术后5~7 d拔出尿管。

2 结果

43例患者手术顺利,术后恢复良好,无严重术中及术后并发症。手术过程平稳,结石处理时间2~5 min;前列腺增生处理时间37～62 min,平均(42±7.38)min;出血约30～150 ml,平均(52±32.5)ml,术中无并发症。术后6 h放松阴茎自身牵引,术后20～30 h后冲洗液清凉后停止膀胱冲洗,术后5～8 d拔除导尿管,拔除尿管后排尿通畅。41例患者得到随访,2例失访。随访时间6～36个月,平均(17±3.55)个月。术前最大尿流率5～11 ml/s,平均(7.2±4.22)ml/s,术后6个月最大尿流率12.5～22 ml/s,平均(16.9±3.75)ml/s;术前剩余尿量94～480 ml,平均(139±36.4)ml,术后6个月0～27 ml,平均(5±2.7)ml,无并发症。

3 讨论

前列腺增生症(BPH)是泌尿外科男性老年人常见的疾病之一,随着中国社会人口老龄化,这种疾病患者越来越多。国外统计40岁以上发病率8%以上,80岁以上发病率90%以上[2]。前列腺增生症患者基本都是老年患者,故多合并其他合并症,合并膀胱结石就是其中之一。而且该类患者本身全身情况较差,脏器的生理功能逐渐衰退,全身合并症较多,手术风险较大,耐受手术的能力较差,笔者在选择治疗方式时,必须考虑术后的康复问题[3]。对于该类疾病,我们需要同时解决膀胱结石和出口梗阻。传统手术方式是经耻骨上膀胱切开取石以及前列腺切除术;该术式手术创伤大,出血多,并发症多,术后恢复较慢,故有时分期手术。随着微创技术的发展,传统术式逐渐被腔内技术取代,为同期处理前列腺增生和膀胱结石提供了可能。经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate, TURP)是最早治疗BPH微创腔内技术,目前为金标准术式[4]。而膀胱结石的治疗有膀胱切开取石、体外震波碎石、经尿道大力钳碎石、气道弹压及钬激光碎石等多种方法。

本次研究采用个体化围手术处理,手术具体方式首先行TURP ,然后在电视监视下碎石取石。该法具有以下特点:微创、安全、可以同时处理2种甚或2种以上疾病,术后恢复快,适用于绝大多数患者,特别是结石直径小于4 cm者,术后并发症少[5]。

本次研究表明,同期行TURP处理前列腺增生症(BPH)及膀胱结石 一种安全、全微创治疗的方法。将来,随着腔镜技术的进一步发展,该类患者的处理必然以此为趋势,并将能治疗前列腺增生症合并膀胱肿瘤或者(和)输尿管壁內段结石 。

参考文献

[1] 王连渠,卜红民,闫拥军,等.直视下耻骨上膀胱小切口联合前列腺汽化电切术治疗BPH合并膀胱多发结石 (附40例告).中国内镜杂志, 2006, 12(3):242243, 246.

[2] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.山东科学技术出版社, 2004: 11271128.

[3] 叶敏,张良,王伟明.高危重度前列腺增生症的经尿道汽化电切治疗.中国男科学杂志 ,2002 ,16(5) :367.

[4] 陈潜,时俊伟,韩健乐,等.经尿道手术治疗良性前列腺增生三种术式疗效比较.中华泌尿外科杂志, 2007, 28(1):4245.

[5] Richter S, Ringel A, Sluzker D. Combined cystolithotomy and transurethral resection of prostate: best management of infravesical obstruction and massive or multiple bladderstone. Urologu, 2002, 59(5): 688691.