老年甲状腺功能减退症误诊分析

杜瑞伶

[摘要] 目的 探讨老年甲状腺功能减退症的临床特征及误诊原因。方法 对46例老年甲状腺功能减退症患者的资料进行回顾性分析。结果 本组误诊24例,其中误诊为冠心病15例,脑梗死3例,老年痴呆2例,慢性胃炎2例,神经衰弱2例。结论 在临床工作中对原因不明的淡漠、嗜睡、水肿、贫血及心血管表现的患者,应考虑到甲减,进行必要的甲状腺功能检测是早期发现和早期治疗的关键。

[关键词] 老年;甲状腺功能减退;误诊

甲状腺功能减退症(简称甲减),老年人甲减,因缺乏特异性表现,加上老年人各器官功能衰退,易患各种慢性疾病,增加了诊断的难度,容易造成误诊,现将46例病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例,女40例,男6例;年龄6072岁。本组中46例患者发病前均无服用抗甲状腺药物和131I治疗史,无甲状腺手术史,家族中无甲减病史。水肿34例,纳差、便秘29例,嗜睡、畏寒27例,皮肤粗糙18例,贫血11例,乏力8例,体重增加6例,误诊24例,其中误诊为冠心病15例,脑梗死3例,老年痴呆2例,慢性胃炎2例,神经衰弱2例,误诊时间为4个月~10年不等。

1.2 检查 全部病例的三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)均降低,促甲状腺激素(TSH)升高。血胆固醇升高19例,三酰甘油升高11例。心肌酶磷酸肌酸激酶(CPK)升高者18例,乳酸脱氢酶(LDH)升高者20例,心电图检查46例,出现心动过缓28例,并有STT改变、房室传导阻滞。超声心动图提示心包积液6例。甲状腺彩超提示8例甲状腺增大,3例甲状腺萎缩。

2 结果

本组病例确诊后,加用甲状腺素片治疗,3~15周后症状改善或消失,同时实验室检查T3、T4、TSH恢复正常或接近正常。

3 讨论

老年甲减症状不典型,容易造成误诊。①老年人随着年龄的增长,脏器衰竭的表现较为突出,如皮肤干燥、脱发、怕冷、腹胀、食欲不振、便秘、体质量增加、活动减少等,而老年人甲减症状与衰老症状容易混淆,而易造成误诊;②老年甲减以

心脏损害为突出表现,易误诊为冠心病、心肌病。老年甲减患者由于甲状腺激素水平不足,心肌发生黏液性水肿、纤维化,心肌间质中粘蛋白沉淀,导致心肌收缩力减弱、心率慢、心脏扩大、心包积液产生,形成甲减心脏病,而心电图常为缺血性改变,老年人又由于脂肪代谢紊乱,故易误诊为冠心病。故当老年患者症状不典型,心电图以T波改变为主,心脏增大,心动过缓,有心包积液时,尤其是经过正规治疗效果不好的冠心病及心肌病患者,应想到甲减的可能[1];③老年甲减因反应迟钝、嗜睡、记忆力下降、精神错乱等易误诊为老年性痴呆。甲减时机体代谢率低,脑血流减慢,脑细胞氧和葡萄糖利用不足,久之可出现中枢神经系统退行性改变,表现为痴呆[2]。甲减的神经系统症状容易与老年生理性衰退及老年性痴呆相混淆,故对老年性痴呆患者也应做甲状腺功能检查;④贫血也是甲减的常见症状,由于甲状腺激素的缺乏,使骨髓造血功能受到抑制,红细胞生成素减少,再加上食欲不振,胃酸减少,胃肠蠕动减慢,可导致营养不良性贫血,故在临床上遇到原因不明的贫血时,也应想到甲减的可能并及时做甲状腺功能检查;⑤在许多情况下,老年甲减患者还可能会出现声音嘶哑、耳聋等不典型症状,故对于老年患者不明原因的声音嘶哑及耳聋,应考虑检查甲状腺功能除外有无甲减[3]。

参考文献

[1] 李利娟,张翠玲.原发性甲状腺功能减退107例临床分析.中国热带医学,2006,6(9):16141615.

[2] 李学玲,吴建林.老年甲状腺机能减退症20例临床分析.医学理论与实践,2003,16(8):929930.

[3] 沈稚舟.甲状腺功能减退症//陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2005:12461254.