支气管结核的螺旋CT诊断与临床

肖贵斌 李彦生

[摘要] 目的 分析支气管结核的CT表现,探讨支气管结核的影像学特征以及螺旋CT对其的诊断价值。方法 回顾分析41例经纤维支气管镜活检、细菌学检查、经皮穿刺活检及手术病理证实的支气管结核病例,着重观察支气管管腔和管壁形态的改变、纵隔淋巴结肿大、钙化及肺内结核情况。分析病变支气管在CT上的形态学改变和肺内病变特点。结果 28支病变支气管表现为支气管壁不同程度向心性增厚。41例合并肺内结核,肺内结核病灶多数分布于病变支气管所属肺组织。结论 典型BT的CT表现特点:①病变范围广泛、多支受累。②支气管管腔狭窄,管壁增厚、钙化,多不伴肺门肿块。③常伴肺结核。④纵隔或肺门淋巴结可见肿大、钙化、环形强化。支气管结核的CT表现具有一定特征性。

气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,t TB)常合并肺结核,其临床表现无特异性,约有10%~20%肺结核患者的气管支气管受累[1],并伴有完全性或不完全性支气管狭窄、堵塞及腔内结节。胸部螺旋CT是目前诊断气管支气管结核的主要医学影像学检查方法之一,提高了气管支气管结核的诊断准确率。收集本院2001年1月至2008年12月经本院经手术病理和纤维支气管镜活检证实的41例气管支气管结核病例,对其进行CT表现及临床情况进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组41例,男18例,女23例;年龄15~72岁,平均34.8岁;病程21 d15年。所有病例均有不同程度的咳嗽、痰中带血丝、胸痛、气促,发热19例,消瘦14例,喘鸣7例。41例中经纤维支气管镜检查证实19例;13例由手术病理结果证实,包括1例误诊为肺癌,9例经抗痨治疗无效而行肺叶或肺段切除者;9例结核经抗痨、其他临床资料及随访确诊。

1.2 方法 使用美国GE公司的Sytec2000i全身CT机,采用常规螺旋扫描,螺距0.75~1.50,自肺尖扫描至肺底,全部进行1.25~5.00 mm薄层重建,其中10例行冠状位和矢状位多平面重建;增强扫描12例,采用优维显100 mL团注。重点观察支气管管腔、管壁、肺门纵隔淋巴结以及肺组织病变情况。

2 结果

管腔呈环形不规则狭窄15例,环形规则狭窄8例,外压性或偏侧性狭窄6例。管壁增厚28例,不规则狭窄管壁轻度增厚6例,明显增厚14例;规则狭窄管壁轻度增厚6例,明显增厚2例。增厚伴管壁钙化6例。支气管周围可见不规则软组织结节或包块9例,增强扫描无明显强化或呈轻度强化;病变支气管周围病灶呈斑片状实变、空洞样病灶11例。肺门纵隔淋巴结大21例,直径为1~3 cm不等,增强扫描呈环状强化12例,淋巴结内显示钙化6例。支气管结核伴有肺内播散灶41例发生肺内播散灶,其中同侧21例,对侧11例,两侧肺内同时发生播散灶9例。

3 讨论

3.1 支气管结核是指发生在支气管黏膜或黏膜下层的结核性病变,又称支气管内膜结核。支气管结核常继发于肺内活动性结核,文献报道在活动性肺结核患者中10%～20%累及气管支气管,导致支气管狭窄,易发生支气管肺内播散[2]。支气管结核与肺结核特点相似,CT表现呈多样性。

3.2 支气管结核在CT上均有不同程度改变,同时可清楚显示肺内并存病变,具有一定的特异性,主要表现如下[3]。①病变范围广泛:是指病变同时侵及多支支气管或累及单一支气管但病变范围较长。②支气管管壁增厚:支气管管壁多数呈不规则增厚,且累及范围较长,增强扫描呈不均匀强化,有时可见低密度无强化区,部分伴有条状或点状钙化。③支气管管腔狭窄和阻断:支气管管腔狭窄多为不规则逐渐狭窄,少数呈截断样改变,部分伴有软组织包块或结节。④支气管病变与肺内病变共存:除可见到肺内实变、空洞等结核性病灶外,大多数病例可见肺内播散灶。⑤纵膈肺门淋巴结大:增强扫描可显示淋巴结的强化形态,环状强化是淋巴结结核的典型表现,对诊断支气管结核有一定帮助。

3.3 支气管结核的诊断要重点分析支气管改变、肺内病变、淋巴结病变等特点及其相互关系,结合患者临床资料进行综合考虑。本病容易误诊为中心型肺癌或肺炎。文献报道X线诊断误诊率为64%,CT诊断误诊率为30%[4]。本组有1例支气管结核伴有肺不张或支气管周围有软组织包块而误诊为中心型肺癌。中心型肺癌支气管病变范围相对局限,管壁明显增厚或狭窄,常伴有周围明显的软组织包块,反复出现的阻塞性肺炎及肺外转移灶等。而支气管结核的特点是病变范围广泛、弥漫,常有多支支气管受累,肺内发现典型的结核病灶或肺内支气管播散灶对支气管结核的诊断具有重要意义。增强扫描观察支气管周围软组织病变的密度特点等均有助于支气管结核的诊断。

3.4 CT征象对支气管结核诊断具有重要价值,不但能够显示支气管管腔及管壁的改变,而且可显示肺内病变,对支气管结核的诊断具有一定提示作用。结合纤维支气管镜检查可提高支气管结核的确诊率[5]。

参考文献

[1] 金德勒,马炳义,王颂章.X线、CT与纤维支气管镜对支气管结核的诊断.临床放射学杂志,1994,13:216.

[2] 姚如国,王巍.支气管结核的CT表现.中国医学影像学杂志,2001,9(1):3031.

[3] 于红,李惠民,沈策,等.气管支气管结核的多层CT诊断.中国医学计算机成像杂志,2004,10(2):9295.

[4] 张传玉,林积收. CT诊断支气管结核3例.青岛大学医学院学报,2000,36(4):252.

[5] 林黎明,邹建勋,蓝俊,等. 气管支气管结核的螺旋CT诊断. 浙江临床医学,2007,9(12):1606.