１６例剖宫产腹部切口感染相关因素分析

彭燕飞　黎赛玲

525100广东省化州市妇幼保健院

摘 要 目的：探讨剖宫产切口感染的相关因素，为寻找预防切口感染的有效措施提供临床依据。方法：回顾性调查2004年1月～2008年12月剖宫产腹部切口感染病例，分析可能与切口感染相关的妊娠特有因素、产妇基本因素、术中相关因素。结果：腹部切口感染共16例，破膜时间超过24小时7例；产程超过12小时11例；入院前有感染或并发症12例；肥胖者10例；手术时间超过1小时3例。结论：破膜时间长、产程过长、术前有感染或并发症、肥胖者、手术时间过长是剖宫产腹部切口感染的高危因素。

关键词 剖宫产 切口感染 相关因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.141

剖宫产是产科的常见手术，是解决难产和抢救胎儿的重要手段。近年来，剖宫产率逐年增加，尽管随着手术技术和麻醉水平的进步，手术的安全性得以显著提高。但剖宫产也是一种创伤性操作，手术并发症仍有发生，严重影响产妇的身心健康，尤其是腹部切口感染的发生，若不及时处理，会导致不良后果。为探讨影响剖宫产切口感染的潜在高危因素，为临床控制感染提供必要依据，本文对我院剖宫产腹部切口感染16例，作临床统计分析。

资料与方法

临床资料：本资料来自我院2004年1月～2008年12月我院行剖宫产术2748例，术后发生腹部切口感染的产妇16例，年龄28～35岁，平均年龄32岁，孕周39～42周。

剖宫产切口感染诊断标准。根据《医院感染诊断标准》^[1]，具备下列条件之一即可诊断：①切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；③自然裂开或由医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；④再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。

体温监测标准：依据我国《医院感染监测指南》及《医疗护理技术操作常规》规定手术24小时~10内有2次体温≥38℃或手术次日~5天每天体温的平均值有2次≥38℃为发热。

采用回顾性调查方法，编制统一表格，对可能引起切口感染的相关因素进行登记统计，包括妊娠特有因素，如破膜时间、产程时间等；产妇基本因素，如入院前有否感染及并发症、身高、体重等。BIM(体重/身高)大于30kg/m²为肥胖者；术中相关因素，如手术时间等。如同一人有多种因素存在，作重复统计，即若某一病例破膜时间超过24小时又有糖尿病或妊娠高血压疾病并发症等，分别统计入相应因素中。

结 果

影响切口感染的妊娠特有因素：在16例腹部切口感染病例中，破膜时间超过24小时有7例；产程超过12小时11例；羊水污染3例。

影响切口感染的产妇基本因素：16例中，入院前有感染的4例；合并妊娠期高血压疾病的8例；合并糖尿病的2例；合并贫血的6例；肥胖者10例。

影响切口感染的术中相关因素：16例中，手术时间超过1小时3例；急诊手术2例。

讨 论

本资料显示在影响切口感染的妊娠特有因素中，破膜时间长是导致剖宫产术后切口感染的主要因素。破膜后，阴道和宫颈处细菌易进入宫腔，增加了切口感染机会，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染的机会。产程过长是切口感染的另一因素，产程过长，肯定会增加阴道检查及肛查次数，由于操作次数增加，相应增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔机会，术后切口感染机会增加。适当检查对判断胎方位，产妇分娩方式等有重要意义，但一定注意不要过于频繁，根据实际需要慎重选择，并注意无菌操作，预防感染。

本资料表明剖宫产术后切口感染在产妇基本因素中主要原因为术前有基础疾病或有感染存在，以上原因使机体抵抗力下降，对细菌的易感性增加，容易导致术后切口感染。孕妇贫血、营养不良、机体防御机能差，是引起术后切口感染的潜在因素。为了适应胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，孕妇应在妊娠中、晚期适量补充铁剂，加强营养，预防切口感染的发生。术后切口感染病例中，肥胖者亦较多，因为肥胖者由于脂肪层肥厚易影响操作，可使手术时间延长，同时单位组织供血少又易形成死腔，故其感染机会明显增加，是影响术后切口感染危险因素。

该资料结果中显示，在术中易感相关因素中，手术时间过长，腹部切口感染者多，主要原因是创面暴露时间过长，细菌繁殖，增加切口感染的机会。术中为了暴露良好，难免来回移动拉钩，有时用力牵拉，使组织压榨伤更为严重，导致愈合缓慢^[2]，切口易感染。

参考文献

1 陈萍,陈伟,刘丁.医院感染学教程.第1版.北京:人民卫生出版社,2003:131-132.

2 周冰,李春梅.剖宫产腹部切口感染处理18例分析.实用妇产科杂志,2008,24(7):436-437.