自体微粒皮与异体皮混合移植治疗１８例大面积深度烧伤

[摘要] 目的：观察自体微粒皮与异体皮混合移植在大面积深度烧伤切削痂创面治疗中的应用效果。方法：应用自体微粒皮与异体皮治疗18例大面积深度烧伤。结果：18例烧伤患者植皮均成活，自体微粒皮扩展达85%以上。随访1～2年，愈后肢体外形、关节活动度较满意，弹性可，瘢痕增生不严重，起水疱、反复破溃者少。结论：自体微粒皮与异体皮混合移植治疗大面积深度烧伤创面效果好。

[关键词] 自体微粒皮；异体皮；大面积深度烧伤

[中图分类号]R644 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）05（b）-145-02

Treatment of 18 cases of large area deep burn wounds with body skin particles combined with allograft skin graft

YAO Mingshan

(Department of Burn and Plastic Surgery, Wugang Hospital of Ulan Hot City, Inner Mongolia Autonomous Region, Ulan Hot 137400, China)

[Abstract] Objective: To observe the effect of body skin particles combined with allograft skin graft in the treatment of large area deep burn wounds. Methods: Body skin particles combined with allograft skin graft was used to treat 18 cases of large area deep burn wounds. Results: The skin graft of 18 patients with burn was survived, auto-expansion of microskin was up to 85%. After 1 to 2 years follow-up, the profile of limbs and motion of joint were satisfying, the flexibility was good, the scar was not serious, blisters and repeated pokui were less. Conclusion: Body skin particles combined with allograft skin graft shows a good effect in treating large area deep burn wounds.

[Key words] Body skin particles; Allograft skin; Large area deep burn

应用自体微粒皮与异体皮混合移植是目前治疗大面积深度烧伤的主要手段。1999年1月～2007年6月，我科住院患者接受早期手术切削痂自体微粒皮与异体皮混合移植治疗大面积深度烧伤18例，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性14例，女性4例；年龄16～67岁；烧伤总面积为50%～95%，其中Ⅲ度烧伤面积为23%～70%；受伤原因：火焰烧伤10例，热水烫伤5例，钢水灼伤2例，水泥熟料烧伤1例；手术时间：伤后3～7 d手术者15例，伤后7～10 d手术者3例；切削痂部位：四肢18例，躯干12例。

1.2 治疗方法

患者入院后行抗休克及其他综合性治疗。创面清创后外涂磺胺嘧啶银糊或碘伏或碘酊，远红外线辐射治疗仪持续照射创面，以保持创面干燥。在患者休克期平稳度过后尽早手术，通常在伤后3～7 d行深度烧伤创面切削痂自体微粒皮与异体皮混合移植术。为节省手术时间，手术分3组同时进行：一组负责取皮后切削痂，一组负责制备微粒皮，一组负责制备异体皮。其中微粒皮组决定手术时间长短，应用双手快速移动剪刀法制备自体微粒皮，熟练人员可在30 min内制备覆盖30%左右的创面微粒皮。用滚轴取皮刀或电动取皮刀取头皮或腹部皮肤，为刃厚皮。取下的自体刃厚皮用生理盐水冲洗干净后，用锋利的小剪刀参照张明良等报道的方法制成约1.0 mm×1.0 mm的微粒皮（或皮浆），备用。根据创面的具体情况行创面切削痂，创面达正常组织后，以双氧水、生理盐水、抗生素溶液冲洗创面，充分止血，如创面广泛渗血，用含1∶200 000肾上腺素的生理盐水或温热盐水纱布压迫止血。用绸布漂浮法或涂抹法将自体微粒皮移至经40℃水浴复温的大张异体皮的真皮面，异体皮尽可能用鼓式取皮机将真皮面浊层剔除，按创面形状式样剪裁拼接后，用1∶40的碘伏浸泡消毒10 min，0.1%庆大霉素、地塞米松液浸泡1 h。大张异体皮打孔要均匀，一般1个/4 cm，然后将其覆盖创面，钉皮机缝合固定异体皮，抗生素纱布、大敷料加压包扎固定，必要时石膏外固定。术后给予抗感染及加强营养和其他综合性治疗。

2 结果

所有患者均手术成功，异体皮均成活。其中14例异体皮在术后2～3周及以后脱落，自体微粒皮成活扩展良好，创面覆盖率达90%以上，4例异体皮在术后10～14 d脱落，自体微粒皮扩展达85%以上，患者无死亡。创面愈合后随访1～2年，愈后肢体外形、关节活动度较满意，弹性可，瘢痕增生不严重，起水疱、反复破溃者少。

3 讨论

由于大面积深度烧伤，皮肤及其附件全部毁损，创面无上皮再生，无法愈合。烧伤后坏死组织的存在，引起机体过度的炎症反应会导致局部组织的进一步损害而致创面加深。烧伤后全身一系列变化源于创面，而且创面又是感染的重要途径。创面应尽早妥善覆盖，可使全身炎症反应综合征和高代谢得到有效的遏制，同时减少了创面对内环境的扰乱。早期切削痂自体微粒皮与异体皮混合移植是防止感染的重要途径，能有效防止创面的进行性加深。因此烧伤创面的坏死焦痂应尽早去除，行自体微粒皮与大张异体皮混合移植是治疗大面积深度烧伤的主要手段。在患者休克期平稳度过后，及早开始分期分批将深度烧伤创面的坏死组织切削痂去除，此时手术患者的内环境稳定，机体承受能力强，如患者休克度过不平稳，只为手术而手术，虽然时间有所提前，但患者生命体征不平稳，各项指标不正常，此时手术会加重休克或诱发休克，危险性会加大。早期去除坏死组织能减少全身感染的发病率和营养的消耗，对大面积深度烧伤患者的转归具有决定性的作用，可以提高大面积烧伤的治愈率，并缩短住院时间。在创面切削痂时，清除坏死组织要彻底，否则创面感染，植皮不成活，手术失败。

在微粒皮制备移植时，微粒皮应尽可能小些，密度尽可能大，这样微粒皮成活扩展创面愈合时间缩短，异体皮脱落后创面封闭达85%以上，一般创面与自体微粒皮比例在（5～10）∶1，不超过15∶1。

异体皮是最理想的创面覆盖物，异体皮是否成活及排斥反应发生的早晚是创面切削痂手术成功的关键。异体皮的质量要有保证，异体皮移植于创面时松紧要适宜，过松或过紧均不利于异体皮的成活，异体皮成活后出现排斥反应是不可避免的，创面感染也是不可避免的，过早排斥严重影响微粒皮的成活，术后加强创面护理，防止创面受潮、受压，在创面有表皮水疱出现后要放液，外涂碘伏或碘酊并采用暴露疗法以让异体皮干燥，延缓排斥反应的速度，尽可能地使微粒皮受到保护，有利于其成活，使其扩展良好。

大面积深度烧伤患者在休克期平稳度过后，尽早去除烧伤创面的坏死焦痂，行自体微粒皮与大张异体皮混合移植术，可明显缩短病程，加速创面愈合，同时节省了自体皮源，创面愈合后瘢痕轻，效果理想。

[参考文献]

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[2]张明良,曹大鑫,常致德,等.微粒皮肤移植在大面积烧伤患者中的应用[J].中华整形烧伤外科杂志,1987,3(2):100-102.

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（收稿日期：2008-12-26）