城市社区卫生服务机构社会功能调查报告

杨海涛　蔡红星　左　韬　韦　君　贾广宇

摘要：目的：了解城市社区卫生服务（CHS）机构2007年社会功能的实现状况。方法：对江苏省徐州市市区社区居民进行整群抽样问卷调查。结果：城市社区居民对CHS机构的“六位一体”功能认知及利用状况较差，对除医疗以外其余五项功能的认知处于13.33%～33.17%之间，接受过CHS的居民仅占34.50%。结论：城市CHS机构社会功能的实现状况不容乐观，这种状况的全面改观是一个系统工程，当务之急是加大宣传力度，提供有区别的CHS产品，建立推进城市CHS机构社会功能的实现的制度。

关键词：城市；社区卫生服务；社会功能

中图分类号：F126.1文献标志码：Ａ文章编号：1673-291X(2009)09-０190－02

列宁说：“宪法就是一张写着人民权利的纸”[2]。自国务院2006年2月21日发布《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》以来，卫生部、国家中医药管理局、财政部等部委出台了一系列配套规章和文件，各地也出台了许多地方性法规和文件，社区卫生服务中心（站）体系在各地已基本构建成形，截至2006年底，全国开展社区卫生服务的地级以上城市有278个，市辖区789个，全国共建立社区卫生服务中心5 000多个，社区卫生服务站近18 000个[3]，但是，在这种背景下，更应关注的是这些法律性文件是否得以落实，防止“口惠而实不至”，而社区卫生服务机构社会功能的实现状况如何，也是社区卫生服务体系公益性质的题中应有之义。

一、对象与方法

调查对象：在徐州市鼓楼区、云龙区、泉山区预先选取10个社区为调查区域，目标人群为城市社区居民，共发放调查问卷675份，经整理有效问卷为600份有效率为88.89%。

调查方法：采用整群抽样方法，采取无记名调查问卷的方式，并采取随机访谈等方法收集数据。

调查内容与质量控制：直接选取《指导意见》等法律文件的具体法律规范为设计问卷要点，向城市社区居民调查城市社区服务机构的“六位一体”等社会功能的实现状况，具体包括：居民对城市社区服务机构社会功能的认知情况、利用情况、满意度等。

统计学方法：采用epidata3.0录入数据，采用SPSS13.0软件进行分析数据。

二、结果

（一）人口学特征

本次调查对象为，男性227人，女性363人；16～40岁的占24.33%，40～60岁的占39.00%，60岁以上的占36.67%；大专以上（含大专）文化程度占12.00%，初中以上（含初中）大专以下占74.67%，初中以下占13.33%；机关、事业单位工作人员占8.17%，企业负责人占5.67%，企业员工占12.83%，个体及自由职业者占6.83%，下岗或失业员工占7.00%，农村外出打工者占1.67 %，学生占2.00%，离退休占34.50%，其他占21.33%；家庭人均月收入低于1 000元的占63.00%，1 000元～3 000元的占34.00%，高于3 000元的占3.00%。

（二）城市社区居民对CHS的认知、参与现状及相关态度

1.对CHS的认知对CHS“六位一体”功能的调查显示，城市社区居民对CHS功能的认知度不高，认为CHS的功能包括医疗的占83.16%，包括预防的占33.17%，包括保健的占29%，包括健康教育的占20.33%，包括康复的占13.33%，包括计划生育的占20%，对其余五项功能的认知处于13.33%～33.17%之间，表明居民对CHS功能的定位不清楚，以至于即使是对医疗功能的认知也没有达到100%。

2.参与CHS的现状。城市社区居民对CHS服务项目的利用率较低，尤其是对基本公共卫生服务项目的利用，接受过城市社区卫生服务的居民仅为207人（34.50%），而未接受过服务的居民为393人（65.50%）。

3.参与CHS的相关态度。在接受过城市社区卫生服务的居民中，对CHS的总体服务基本认可，“好”占7.67%，“满意”占30.33%，“一般”占46.33%，“差”占4.83%，“不了解”占10.83%，好、满意、一般的答复率合计占84.33%，而相信CHS机构服务水平的居民仅占23.50%，两项数据的反差表明，如果CHS机构能够达到满足其功能所需的基本服务水平，CHS较易获得城市社区居民的认同。

三、讨论

1.以政府为主体充分提供关于CHS的公益性信息

建议增进城市社区居民对CHS体系的功能的了解，采取的措施包括但不限于：A.政府及其所属部门应加强信息提供的主动性，将居民对CHS体系的认知程度纳入到绩效考核体系中；B.以政府为提供相关信息的主体，而不是城市CHS机构，以提高信息的公信力；C.由政府组建专门的CHS体系推广机构；D.充分利用媒体，增加或购买公益广告时间与空间。

2.提供有区别的卫生服务产品

城市社区居民对CHS服务项目的利用率较低，接受过城市社区卫生服务的居民仅为207人（34.50%），且主要参与一般常见病、多发病诊疗和护理、诊断明确的慢性病治疗和护理，二者的利用率分别为30.17%和12.50%，基本公共卫生服务项目的利用率仅为3%左右。目前，CHS机构与大医院在基本医疗服务的提供上功能是重叠的，没有凸现CHS机构的基本医疗服务的提供功能，存在着抢病源现象，主要原因是各地的医保报销比率在CHS机构与大医院的差率一般为10%左右，在现有条件下，不足以促使居民进社区，应在基本医疗服务的提供上显著拉大二者的差率，提高到50%以上；C.明确减少收费项目、增加免费提供项目。

参考文献：

[1]列宁全集：第12卷[M].北京：人民出版社，1987：50.

[2]卫生部.吴仪副总理和高强部长、蒋作君副部长等在国务院城市社区卫生工作领导小组会议上的讲话和发言[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/newshtml/18267.htm，2007-03-26.

[3]秦翔，等.江苏省居民社区首诊意愿及其影响因素分析[J].中国医院管理，200，（3）：33.