凉血汤治疗激素依赖性皮炎疗效观察

赵　莉　等

资料和方法

2005～2007年收治激素依赖性皮炎(HDD)90例，外用激素30天～15年，曾经使用的药物为皮炎平、恩肤霜、肤乐霜、皮康霜、皮康王、肤轻松及各医院自制激素外用药，所含成分包括地塞米松、倍他米松、氯陪他松、确炎松等强弱不等的皮质类固醇激素。其中男11例，女79例，年龄15～57岁，均表现为不同程度的红斑、水肿、痤疮样皮疹、干燥／脱屑，有瘙痒、灼热感、刺痛感或紧绷感。随机分为治疗组45例，男5例，女40例，年龄15～57岁，平均35.6岁，病程1个月～10年；对照组45例，男7例，女38例，年龄17～54岁，平均33.4岁，病程1个月～10年。两组临床资料均具有可比性。

西医诊断标准①有>1个月外用激素病史；②停用激素后2～10日原有疾病或皮损复发或加重；③主观症状包括瘙痒，灼热感，干皱感，疼痛；④客观症状包括炎性丘疹或脓疱，红斑，潮红，水肿，皮肤干燥，脱屑，毛孔粗大，色素沉着，微血管扩张，表皮萎缩。具有①②且③、④各见1条以上可确诊。

中医诊断标准参考中医《中药临床药理学》血热证诊断标准。面部潮红、丘疹显著，颜色较艳，口干、喜饮、怕热、尿赤、便秘，舌质红，苔黄，脉洪滑或弦滑有力。

排除标准患有心、肝、肾、神经、血液、内分泌系统疾患者，酗酒者，妊娠／哺乳期妇女。

治疗方法均停用其他口服及外用药物。治疗组：凉血汤150ml，日2次口服。凉血汤主要药物；生地、竹叶、白茅根、紫草、丹皮、菊花、苡米、地肤子、蛇蜕、蝉蜕、僵蚕、甘草。瘙痒重加白鲜皮，肿胀加泽泻，毛细血管扩张加槐米。对照组：口服抗组胺药盐酸西替利嗪片10mg，1次／日。两组均每日冷湿敷20分钟，就诊始静滴维生素c注射液3.0g，10％葡萄糖酸钙10ml加入250ml液体连续10天。

症状评分轻度1分；中度2分；重度3分。于治疗前及治疗过程中第14天(2周)、28天(2周)、56天(4周)、84天(8周)进行症状评分，以积分减少率进行疗效评定。病情分级属轻、中、重度：轻度0～5分，中度6～40分，重度11～15分。积分减少率=(治疗前积分－治疗后积分)／治疗前积分。

疗效判定标准①痊愈：疗后积分≤100％；②显效：积分减少率≥70％；⑨好转：积分减少率为40％～69％；④无效：积分减少率<40％。

结果

临床疗效治疗组有效率88.1％，对照组59.1％，两组比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组各症状改善情况优于对照组。

随访及不良反应两组在治疗期间均无严重不良反应。治疗组反跳率6.67％，对照组26.67％，两组比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组反跳率低于对照组。

讨论

到目前为止，本病发病机制尚不清楚，西药口服及外用药治疗本病，疗效不明显或短期内出现反跳现象，又有不同程度不良反应。根据激素的作用、不良反应及本病的特点，中医认为激素类药物属于中医辛燥、甘温之品，误用日久助阳化热，积久灼阴。本病属于中医中药毒范畴。激素为助阳生热之药，久用有生热耗津、亢阳伤阴之弊。激素依赖性皮炎乃素体血热内蕴，外用温热燥烈之品，而致毒热之邪外侵皮毛，蕴结腠理，气血抑郁不通，气营两燔，营阴受损所致。病性多属热，热在血分。治疗上本着清热凉血的大法，用凉血汤治疗以滋阴凉血、清热解毒。本方中以生地为君药，生地性味甘凉苦，入心肝肾经，入营血分，其甘寒质润，清热凉血滋阴以制心火，为清热凉血养阴生津之要药；白茅根、紫草、丹皮、菊花清热解毒凉血，薏米、地肤子祛湿止痒，竹叶清心利小便以釜底抽薪为臣药，其中丹皮长于凉血热、行血滞。紫草性味苦寒，长于清理血分之热，白茅根凉血止血，清热利尿，菊花清热解毒止痒，薏米健脾利湿，清热排脓，地肤子利湿清热止痒，祛皮肤中积热，除皮肤外湿痒：蛇蜕、蝉蜕、僵蚕清热祛风止痒，且为虫类有情之品，以皮行皮，引药达皮为佐药。生甘草清热解毒、调和诸药为使药。瘙痒重加白鲜皮增止痒之效，水肿重加泽泻以利水，潮红着加槐米增凉血之功。诸药合用，共奏清热凉血、解毒滋阴之功。中医通过辨证论治，由内及外调理，对本病的治疗有很大的优势，同时西医的一些抗组胺制剂及冷湿敷治疗亦可加强治疗的效果。