血管性痴呆的药物治疗方案

肖桂芳

急性缺血性脑血管病的治疗

针对急性发病的缺血性脑血管病的病因和症状、体征的严重程度，对于易造成血管性痴呆的危险因素，如大面积脑梗死、反复发作的颈内动脉系统脑缺血、心房纤颤、反复发作的脑栓塞、高血压或糖尿病合并广泛脑白质病变的患者，除了进行溶栓、抗凝、降纤和抑制血小板功能治疗外，应及时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物。①降纤酶类制剂：对于血浆纤维蛋白原含量增高的患者，可选用国产或进口去纤酶(降纤酶)5～10BU加入生理盐水100 ml静滴，隔天1次，3次为1个疗程。②血小板功能抑制剂；阿司匹林25～50mg，1次／日口服；噻氯匹定(抵克利得)100～250mg，1次／日口服；银杏叶制剂口服或静脉注射。③低分子右旋糖酐：500ml加入曲克芦丁(维脑路通)4mg，静滴，1次／日，10～14天为1个疗程。④丹参注射液：18～24 g静滴，1次／日，7～14天为1个疗程；或蝶脉灵注射液30 ml静滴，1次／日，7～14天为1个疗程。

脑功能不全综合征的治疗

对于存在着血管性痴呆的危险因素，临床经常出现头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退、睡眠障碍、精神或情绪异常，但神经系统无定位损害体征的老年患者，可给予抑制血小板功能药物，同时给予调节脑循环和促进脑代谢的药物，预防脑缺血事件发生。①尼莫地平20～40mg，3次／日口服，用药2～3个月。②二氢麦角碱类制剂2～3次／日口服。③脑蛋白水解物(脑活素)20～40ml+生理盐水100ml静滴，1次／日，每周用药5天，连用4周为1个疗程。④小牛血去蛋白提取物(爱维治)400～800 mg+生理盐水100ml静滴，1次／日，10～20天为1个疗程。

血管性痴呆的治疗

①促进胆碱能系统功能的药物：临床曾试用乙酰胆碱的前体物质胆碱作为老年性痴呆的替代治疗，但无明显疗效。使用的胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲可改善患者的记忆力，延缓痴呆进程，给予100～200μg，2次／日，口服，1～2个月为1个疗程。美国FDA新近批准上市的拟胆碱药物他克林(Tacrine)和E2020在国外已广泛用来治疗老年性痴呆和血管性痴呆。②改善脑代谢的药物：吡拉西坦(脑复康)0.8g，3次／日，口服：阿尼西坦0.2g，3次／日，口服；阿米三嗪／萝巴新(都可喜)1片，2次／日，口服。

精神及行为异常的治疗

①激越或躁狂：氟哌啶醇1～2mg，2～3次／日，口服；奋乃静2～4mg，2～3次／日，口服。②抑郁和焦虑：给予新型抗抑郁药物SSRI类制剂氟西汀20mg，1次／日，口服；舍曲林50mg，1次／日，口服。③睡眠障碍：可选用松果体素美乐托宁、苯二氮草类镇静催眠药物，已经有第3代安眠药物应用临床，无药物依赖和宿醉的不良反应，对于老年人长期应用比较安全。可选用佐匹克隆7.5 mg，每晚1次，口服；唑吡坦(思诺思)10mg，每晚1次，口服。

择优方案脑血管性痴呆的治疗主要有两个方面，一是治疗脑血管性病或至少预防脑血管性病进一步恶化，另一方面是改善脑功能。