45例老年肺癌患者呼吸道并发症预防及护理体会

方 钦 刘金锷 付丽桑

摘要：目的：探讨老年肺癌患者呼吸道并发症的原因，并提出相应的护理对策。方法：对2006年1月-2008年12月我院收治的45例61岁以上老年肺癌患者，在放、化疗期间进行全方位精心护理。结果：取得了较为满意的效果，其中仅4例患者发生呼吸道并发症，经过治疗和有效的呼吸道护理，症状得到控制，均能按原计划完成放、化疗。结论：精心护理是预防老年肺癌患者呼吸道并发症的关键，对提高老年肺癌患者的生活质量具有重大意义。

关键词：老年人；肺癌；呼吸道并发症；护理

中图分类号：R473.73文献标识码：C文章编号：1673-7210(2009)12(c)-100-02

肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率有逐年上升的趋势，目前肺癌患者以老年人居多，老年人的组织器官功能发生退行性变，机体抵抗力下降，加上肿瘤细胞的侵袭和损害，反复化疗和放疗激发白细胞低下，因而易导致老年肺癌患者发生院内下呼吸道感染，出现肺不张，呼吸衰竭等并发症。老年肺癌患者在住院放、化疗期间，加强呼吸道护理，显得尤为重要。现对本院2006年1月～2008年12月我院收治的45例61岁以上老年肺癌患者，实施全方位护理，报道如下：

1临床资料

本组45例，其中男34例，女11例，年龄在61岁以上，其中晚期肺癌16例，肺叶切除术9例，肺叶切除术后化疗20例。其中2例发生肺不张，行纤维支气管镜吸痰后治愈，2例发生肺部感染，经抗感染、化痰等治疗后治愈。

2护理对策

2.1一般护理

2.1.1入院宣教帮助患者尽快适应环境，医院对患者是一个陌生的环境，患者刚刚住院，往往较为紧张、焦虑，担心疾病预后差，护理人员应主动向患者介绍病房环境，生活制度，作息时间及主治医生、护士的姓名及与病情有关的诊疗方法，经常与患者沟通解释，使患者对住院生活有一个全盘了解，能够以积极的心态和良好的身体状态，尽快适应住院的治疗生活。

2.1.2病房环境护理保持病室安静清洁，定时开窗通风换气。保持室内空气新鲜，每天使用动态空气消毒机洁净空气，病室空气定期臭氧消毒，并做好空气菌落培养，地面每日用含氯制剂加洗洁剂液湿拖湿擦2次，床旁用物及病床使用含氯消毒液每日擦拭2～3次，拖布作好分类标记，抹布做好一床一巾，每天使用后清洗，消毒凉干，以减少病区的环境污染。

2.1.3加强营养支持，饮食护理营养支持是增强患者机体免疫力，提高机体的抗癌防病能力的重要手段，癌症患者因为摄食量减少，吸收与消化不良，营养异常流失，代谢功能改变，需求量增加等常有体重减轻与营养不良的情况；因而其食品要多样化、少食多餐，进食富含营养、热量，富含优质蛋白质、高热量、高纤维素饮食为主，如牛奶、鲜鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品。对不能进食，一般情况较差者，可行静脉高营养，以促进组织修复，补充身体的消耗。

2.1.4合理使用抗生素，抗感染护理作为护理人员，应该了解各种抗生素的药效、半衰期，还须掌握合理用药知识，明确用药时间，给药途径、剂量、间隔时间；自觉按规定的时间给药，注意药物的配伍禁忌，认真观察疗效，准确做好记录，及时向医生提供停药和换药的依据。

2.2放化疗毒副作用和并发症的护理

化疗药物和放疗均会在杀伤癌细胞的同时，对正常细胞也有杀伤，特别对增殖旺盛的上皮细胞，骨髓细胞，消化道黏膜上皮细胞，生殖细胞等尤为重要，因此在化疗和放疗过程中会出现一些毒副作用，可能会引起老年患者免疫力和抵抗力下降，因而护理人员应高度重视全方位的护理，以防止肺部感染并发症的发生。

2.3呼吸道的特殊处理

2.3.1有效咳嗽及深呼吸指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，以帮助排痰深呼吸方法：可取坐位或侧卧位，用鼻子慢慢吸气，使肺泡膨胀，维持约3 s；然后由口慢慢吐气，注意吐气时间大于吸气时间，2～3次/d，每次10个呼吸即可。有效咳嗽：即分2次将痰咳出，首先进行5～6次深呼吸，在深吸气后保持张口，然后浅咳将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。对病情较为严重，无力做到“有效咳嗽”的患者，给予吸痰；吸痰能刺激气管起到反射性咳嗽作用，但动作要轻，以免损伤呼吸道黏膜；实在必要时，行气管插入或气管切开后吸痰。

2.3.2给氧治疗及护理护理人员要遵医嘱给予面罩或鼻导管吸氧，流量3～4 L/min，使动脉PO2维持在13.3 kPa，SpO2≥96％以上，进行血氧饱和度监测，直到患者病情好转，无低氧表现后再停止吸氧。

2.3.3超声雾化吸入护理雾化可将药液变成微细的雾滴。随患者呼吸吸入支气管肺泡，以解除支气管痉挛，减少气道阻力，并稀释呼吸道分泌物，促进排痰：如痰液不易咳出，可使用α－糜蛋白酶+抗生素+生理盐水雾化吸入，使痰液利于咳出。

3讨论

老年肺癌患者机体抵抗力低，本身肺功能相对较差，在放化疗期间，采取全方位精心护理，是预防呼吸道并发症发生的关键，对提高其生活质量和延长生命，具有重大意义。