老年人消化性溃疡62例临床分析

黄立兴

【摘要】 目的探讨分析老年人消化性溃疡的临床特点。方法回顾性分析62例老年人(≥60岁)消化性溃疡的临床资料,并与同期住院的78例中青年(<60岁)消化性溃疡作对比分析。结果:老年人消化性溃疡病灶好发于高位胃体和胃底,溃疡面积大,临床症状不典型,出血等并发症发生率较高,伴发疾病多。结论:加深对老年人消化性溃疡临床特点的认识,总结经验,有助于提高诊疗水平。

【关键词】 消化性溃疡;老年人;临床特点;分析

【中图分类号】 R656.6+2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0104-01

随着社会人口老龄化速度的不断加快,老年人消化性溃疡的发病人数也日益增多,与中青年人相比,老年人消化性溃疡的症状、并发症、预后及溃疡本身都有其自身的特点。临床表现不典型,多伴发其它疾病,易误诊、漏诊,而延误治疗。故充分认识老年人消化性溃疡,对提高诊疗水平意义重大。为探讨老年人消化性溃疡的临床特点,对我院2005年1月至2008年12月收治的62例老年人消化性溃疡与同期收治的78例中青年人消化性溃疡进行回顾分析比较,报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料共收治消化性溃疡患者140例,其中老年人组(A组)62例,青中年组(B组)78例。

1.2 方法 所有病例均经胃镜检查确诊或(和)术后病理组织的证实,所有病例胃镜检查,采用快速尿素酶试验检测幽门螺杆菌(Hp)。活检时分别在溃疡边缘和距溃疡2cm范围的周围组织中取材3-5块。

1.3 统计方法 计数资料经x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因分析 选择3种与消化性溃疡发病密切的相关因素,即Hp感染,长期服用非甾体消炎药(NSAID)和长期吸烟。老年人消化性溃疡由NSAID所致增多,占24.2%,与中青年消化性溃疡相比P<0.01。

2.2 临床表现 包括(1)典型上腹痛,即有节律性和周期性;(2)非典型上腹痛;(3)上腹饱胀;(4)反胃、嗳气;(5)呕吐;(6)无症状:指无消化道症状,因并发症或贫血、消瘦等原因体检时发现。两组临床表现见表3:从表中可看出老年人消化性溃疡,典型上腹痛者少,而非典型上腹痛、上腹饱胀哎吐及无症状者多。特别是无症状者,具有显著性差异(P<0.01)。

2.3 溃疡部位 见表4,已计入复合性溃疡的病列,不再计入其他部位。从表中可看出老年人消化性溃疡以高位胃体、胃底溃疡多见。

2.5 病理组织学改变 见表6,将A组62例中胃溃疡37例,胃镜活检病理检查与B组78例中胃溃疡27例作比较,根据胃肿瘤WHO分类(2002版)[1]列表,同一病例可出现多种组织学改变。从表中可看出,老年人胃溃疡,病理组织学改变中,胃粘膜萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变均较高(P<0.05)。

2.8治疗效果 A组62例中有56例接受内科治疗,6例接受外科手术治疗,临床治愈60例(96.8%),死亡2例(3.2%),死亡原因为失血性休克,并肺部感染、多脏器功能衰竭。B组78例中,有76例接受内科治疗,2例接受外科手术治疗,均临床治愈,无死亡。

3 讨论

消化性溃疡是一种常见病,从消化性溃疡病因和发症机制来看,是由于胃粘膜损害因素(主要是胃酸和胃蛋白酶)的增强或保护因素(主要是粘液屏障、粘膜屏障和粘膜血流量)的减弱,致二者平衡失调所引起。消化性溃疡最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化所致。消化性溃疡是一种多因素疾病,其中幽门螺杆菌感染和服用NSAID是已知的主要病因,此外与吸烟、饮酒药物副作用、遗传、情绪(应激、焦虑、忧郁等)、胃十二指肠运动异常等有关。消化性溃疡是老年人的常见病、多发病,危害发大,有报道70岁以上消化性溃疡病死率高达43%[2]。因此,正确认识老年人消化性溃疡特点并行有效治疗具有重要意义。首先应认识老年人的消化生理特点:老年人的胃及十二指肠和身体其他器官一样,生理及功能等方面出现一系列退行性改变,表现为胃酸分泌功能减退,胃十二指肠粘膜萎缩,胃粘膜肠上皮化生及上皮内瘤变增多,胃动脉硬化、胃粘膜供氧差(特别是并发肺部疾病)、防御功能降低、粘膜修复功能减退、胃壁变薄、胃肠蠕动功能减退,食物滞留胃的时间长,十二指肠病变时易梗阻,末梢神经感觉迟钝,机体对疼痛的反应能力减退。服药(特别是NSAID)影响胃十二指肠粘膜的因素可能增多,另外生活习惯和心理因素的变化、吸烟、饮酒等均有影响。本文资料显示,老年人消化性溃疡与中青年人有许多不同的特点:(1)症状不典型,作为消化性溃疡典型的上腹部节律性疼痛症状老年人组明显减少,大部分表现为腹胀、嗳气、呕吐、食欲减退等非特异性消化不良症状,并且无消化道症状而因并发症或贫血、消疲、乏力等原因体检时发现的比例较多。有些患者表现为胸骨后、腰背部及脐周疼痛,易误诊为其他疾病。(2)胃溃疡多、巨大溃疡多、高位溃疡多:本文提示:老年人胃溃疡发生率较高(占59.7%),胃溃疡面大者多,巨大胃溃疡(>2cm)占29%,高位溃疡占33.9%,明显高于中青年人。在组织学上,胃溃疡大多发生在幽门腺区(胃窦)与分泌腺区(胃体)交界处的幽门腺区一侧[3]。

参考文献

[1] 张新华,周晓等,李德本.胃肿瘤WHO分类之2002年版新特点[J].中华消化内科杂志,2004,21:64-66

[2] 朱延红.老年人消化性溃疡64例临床分析[J],现代中西医结合杂志,2009,18(1):19

[3] Francis K L G, Leung WK . Peptic-ulcer disese[J].Lancet,2002,360:933-941