综合治疗急性有机磷农药中毒９６例疗效分析

葛文凤

【摘要】 目的 综合冶疗急性有机磷农药中毒的临床疗效分析。方法 96例经洗胃导泻抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂治疗，并予对症处理及并发症防治 。结果 96例中冶愈90例，有效率93.7%。结论 急性有机磷农药中毒采取综合性治疗措施，可提高抢救成功率。

【关键词】 有机磷农药中毒；长托宁；阿托品；综合治疗

江苏省宝应县望直港镇中心医院于1995-2007年，共收治有机磷农药中毒96例，现将治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96例患者中，男32例，女64例。年龄5~80岁。中毒途径：口服72例，皮肤吸收中毒24例。农药种类:乐果60例，甲胺磷30例，1605 4例，敌百虫2例。中毒程度:轻度中毒62例，中度23例，重度11例，均以胆碱酯酶活力测定为准。

1.2 临床表现 96例均有恶心、呕吐，呕吐物有刺鼻性蒜臭味72例，皮肤吸收者皮肤均有残留农药味，88例有瞳孔缩小，多汗，合并肌肉震颤23例，合并昏迷11例，合并肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭6例。

1.3 治疗方法 ①冼胃和导泻：入院后均彻底清除毒物，按及吸入中毒者，清水清洗皮肤，更换衣物;经口服中毒者，无论时间长短，均予清水彻底洗胃，中重度者同予导泻治疔;②合理应用药物：长托宁、阿托品及解磷啶的应用;③对症治疗，防止并发症。

2 结果

治愈90例，转院2例，自动出院3例，死亡1例，治愈率93.7%。

3 讨论

3.1 洗胃一定要彻底，反复抽洗直至清水无味无色为止，较重者胃管不应立即拔除，可进行二次清洗，导泻不能过于猛烈，可口服或鼻饲33%硫酸镁30~60 ml，笔者体会是重度患者可采用鼻饲法，特别对于重度中毒最初3 d内不宜经口服导泻，否则集聚在胆囊内的残留农药会再次被吸收中毒。本组发现一例因进食过早导致再中毒，经抢救治疗重新“达阿托品化”后而愈。经皮肤吸收者一定要反复多次清冼皮肤，上述方法可效有效阻止毒物的继续吸收。

3.2 药物应用 ①长托宁:本组中重度病例均采用肌内注射长托宁，入院后立即肌肉注射1支，视病情2 h后可重复应用;②阿托品:此为抗胆碱药物，是治疗有机磷农药中毒的主药，应早期、足量、反复使用，直至发生“阿托品化”，本组病例发现经长托宁应用后，阿托品用量明显减少，间隔时间延长^［1］，容易达“阿托品化”。阿托品应用必须密切进行临床观察，个体差异很大，要综合判断，灵活掌握。笔者认为达到“阿托品化”后维持48 h，方可逐渐减量，并待重要症状和体征消失，病情基本恢复方可停用。本组病例阿托品应用时间为1~15 d，剂量为0.05~2 mg/kg不等;③胆碱酯酶复能剂应早期应用，在中毒24 h内最有效，此时胆碱酯酶尚未“老化”，一般主张中毒超过3 d不用。常用解磷啶0.5~1.0静脉应用，重者2~4 h可重复，但剂量不易过大，以免致呼吸麻痹。

3.3 对症治疗，防止并发症 防止呼吸停止，脑水肿，维持水电解质和酸碱平衡也很重要。①呼吸停止 常为急性有机磷农药中毒的主要死因。可由于急性胆碱能危象、中毒反跳、复能剂过量及中间综合征(IMS)等引起。此时宜进行机械通气治疗，必须加强呼吸道管理；②积极防治脑水肿，维持水电和酸碱平衡。重度中毒者易发生脑水肿。甘露醇、速尿、高糖及激素等交替应用。电解质应每日监测并及时调整，中毒患者常因冼胃、大剂量补液利尿等而易致低钠、低氯、低钾等，必须加以补充和调整。

总之，对于急性有机磷农药中毒患者，笔者的体会是采取综合有效的治疗措施，可明显提高抢救成功率。

参考文献

［1］ 田现民.长托宁配伍四磨汤治疗有机磷农药中毒疗效观察.中国实用医药，2007，2(25)：84-85．

［2］ 李春英.有机磷农药中毒124例抢救体会.中国社区医师，2007，9(175) :63．