腹股沟疝无张力修补临床治疗体会

孙继元

【关键词】 腹股沟疝 ;无张力修补

笔者自2006-2008年对120例腹股沟疝行无张力疝修补术，现将临床治疗体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 120例病例中，其中男112例，女8例，年龄28~84岁，平均65．6岁，其中斜疝115例，直疝2例，股疝3例，复发性疝3例，急性嵌顿性疝5例。

1.2 材料 均采用美国BARD公司生产的定型产品，一个网状疝环充填和一个长方形网眼补片。

1.2.1 术前准备 术前全面检查了解心肺功能，有无高血压、糖尿病及前列腺增生、便秘等情况；对过去有排尿困难，术后有尿潴留常规导尿，对有便秘患者术前进食含纤维食物，对有糖尿病及高血压患者，血糖控制基本达到正常水平，血压控制正常范围或略高。

1.2.2 麻醉方式 116例采用持续性硬膜外麻醉，4例采用全麻。

1.2.3 手术方法 切口与传统手术方法相同，切开皮肤皮下组织，打开腹外斜肌腱膜，分别显露联合腱与腹股沟韧带，术中找到髂腹股沟及髂腹下神经妥善保护，切开提睾肌，于精索内上方找到疝囊，近端游离颈部，高位贯穿缝扎，远端旷置，并结扎止血游离精索，将锥状充填物充填于内环缺损处，周边与腹横筋膜缝合固定4~6针，必须牢靠，以防下滑，于精索后方，锥形网上方置网片，必须平坦，上方包绕精索，下方缝于耻骨结节，网片两侧也需固定数针，最后清点器械纱布如数，创面无出血，逐层缝合，术后，切口压沙袋6h时。

2 结果

120例患者均全部治愈，全组手术时间为40 min，平均住院6 d，术后6 h均可下床活动，术后疼痛轻，无牵拉感，均未使用止痛药。阴囊血肿3例，穿刺抽吸后消散。切口积液1例，清除后负压引流，换药痊愈，术后随诊1~2年，复发1例。

3 讨论

传统的腹股沟疝修补分离广泛，创面易出血，易形成阴囊血肿，在高张力下，将相邻不同的组织缝合在一起，缝线的切割及在腹股内压并存下往往导致术后易复发，修补处疼痛明显，尤其在腹股沟管组织薄弱情况下，勉强修补，术后体力劳动易复发。而无张力修补术，以腹股沟解剖为基础，符合人体生理，手术时间短，操作简单，减少了损伤神经血管可能，术后恢复快，对急需解除疾患投入工作的人来说是首选。手术成功的关键及减少并发症需认识以下几点： ①腹外斜肌腱膜下间隙也称为“第一间隙”和“腹股沟盒”，该间隙在疝环充填式无张力修补术中的作用是安置上层补片。分离此间隙的范围应是腹股沟韧带到联合腱约5 cm宽和耻骨结节下1.5~2.0 cm，内环上2 cm，长约10 cm，就是应与平片的大小相一致，下方为平片必须超过耻骨结节约1．5 cm，以加强hessel bach三角外侧与cooper韧带缝合数针以防发生直疝和股疝，补片要保持平整，缝合四周，不留间隙，不卷曲。同时精索游离充分，切忌将睾丸提至腹股沟，术中精索是否被卡压，以免造成睾丸血液循环障碍。②对疝囊不大，可直接将疝囊高位游离至颈部，如疝囊大，可将疝囊距内环3 cm离断，远端旷置，并彻底止血以防阴囊血肿，近端游离至颈部，内荷包缝合，或贯穿缝扎，重建一个完整疝囊，并根据内环大小对网塞的支撑对花瓣修剪，剪去一个和数个支撑花瓣，目的是避免网塞形成过大的纤维团块，防止术后产生异物感或疼痛，对疝环缺损>4 cm采用2个网塞，对疝环周围组织薄弱无强度可使用三合一补片，当网塞被置入疝环后，其底部与疝环口处于同一水平而放置过低或过深，会导致缝合不牢固，网塞的缝合根据疝大小，以4~10针为宜，必要时可将花瓣中心与平片缝合一针便成为一体。③对巨大疝、血小板低，高血压患者创面易出口，止血要彻底，必要时可用负压引流管，自阴囊底部截孔引流，24h拔除，术后常规切口压沙袋6h，疝术后感染多为革兰氏阳性球菌，建议使用青霉素及第二代头孢抗生素，对于年老体弱，糖尿病和呼吸道感染选用第3代头孢抗生素，如再次手术以术后3个月为宜，此时，手术解剖层次相对较清楚，利于手术操作。

参考文献

［1］ 马颂章．疝和腹壁外科的现状与进展．中国普外与临床杂志，2003，10(1)：1，2．