深圳市肥胖青少年血糖血脂状况分析及２型糖尿病和高危者筛查

陈笑辉　刘维强

【摘要】 目的 调查深圳地区超重及肥胖青少年血糖、血脂水平及进行2型糖尿病和高危者筛查。方法 2 138例7~15岁学生作为调查对象进行身高、体质量测量，筛选出201例自愿接受调查的肥胖者进行采集空腹肘静脉血测定血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和空腹血糖(FPG)及口服葡萄糖耐量试验,测定各项指标。结果 正常、超重、肥胖三组间TG，HDL-C，LDL-C差异均有统计学意义(P<0．01)。FPG，TG，HDL-C，LDL-C的异常检出率在不同体型组间差异均有统计学意义(P<0．05)。肥胖组的2 h 血糖显著高于超重组和正常组,且糖代谢异常的发生率显著高于另两组(P<0.001)。本调查共发现2 型糖尿病1例,糖耐量异常(IGT) 11 例。结论 超重和肥胖青少年较体质量正常者存在明显的血糖和血脂异常。应加强超重和肥胖青少年血糖和血脂检测，并进行综合干预。

【关键词】 超重；肥胖症；血糖；血脂；糖尿病

Studying on glucose, serum lipids level and screening of type 2 diabetes mellitus and those with high risk among children with obese in Shenzhen

CHEN Xiao-hui，LIU Wei-qiang. Gongming Peoples Hospital of Shenzhen Guangming New District，Guangdong 518106，China

【Abstract】 Objective To explore the characteristics of fasting glucose and serum lipids in overweight and obese children and to investigate the incidence of type 2 diabetes mellitus (DM) and those with high risk.Methods Measurements of height and weight among 2 138 children aged 7 to 15 years in Shenzhen were investigated．201 obesity volunteers were choose, and serum total cholesterol(TC)，triglyceride(TG), high density 1ipoprotein cholesterol(HDL-C), fasting plasma glucose (FPG) andOral glucose tolerance test (OGTT)were analyzed. Results There were significant differences in the levels of TG，HDL-C and LDL-C between children with different body types(P<0．01).And the abnormal level of FPG，TG，HDL-C，LDL-C were significantly different (P<0．05).The levels of 2 h PG and abnormal glucose metabolic in obesity group were higher than those in overweight and normal groups. One cases with type 2DM, 11 with impaired glucose tolerance (IGT) were found. Conclusion Overweight and obese children have abnormal fasting glucose and serum lipids level compared with normal children. The prevention for obesity and controlling fasting glucose and serum lipids should be started in school-aged children in order to reduce the incidence of disease.

【Key words】 Overweight；Obesity；Blood glucose；Serum lipids；Diabetes

近年来，随着人们生活水平的大幅提高和饮食行为的改变，儿童和青少年肥胖的发生率迅猛上升。少儿肥胖将带来一系列健康问题，如高血压、非酒精性脂肪肝病或脂肪性肝炎、睡眠呼吸障碍、社交障碍和抑郁症等。有研究表明，肥胖与血糖、血脂异常显著相关，且这种相关始于儿童期^［1］，其他相关危险如冠状动脉病理改变也是从儿童时期开始^［2］。少儿肥胖还与2型糖尿病（T2DM）密切相关,是T2DM最重要的危险因子。随着肥胖患病率的增加，少儿2型糖尿病的患病率有较为明显的上升。因此，本研究通过对深圳市部分7~15岁肥胖青少年的血糖及血脂水平进行普查,并对血糖及血脂异常肥胖者进行2型糖尿病及高危者的筛查,以得出肥胖者2型糖尿病及高危者的发生率,以便及早干预。

1 对象与方法

1.1 对象选择 深圳市5所中学、小学的2 138例7~15岁学生作为调查对象进行身高、体质量测量, 由统一培训的专业人员完成，采用统一测量用具测量前校准，体质量精确到0．1 kg，身高精确到0．1 cm。 根据WGOC制定的《中国学龄儿童青少年BMI超重、肥胖筛查分类标准》和《2005年全国学生体质健康调研检测细则》，计算BMI，BMI= 体质量(kg)/身高2(m²) 。根据所测的体质量超过同性别正常儿童相应标准，超过标准体质量10%~19%为超重，超过20%~29%为轻度肥胖，超过30%~49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。通过超重和肥胖的初筛，共发现超重学生297例，肥胖学生206例。对筛选出的学生发放知情同意书，取得学生本人及家长签署知情同意书, 109 例肥胖、92例体形超重学生自愿接受本课题血糖、血脂检测。

1．2 调查方法

1.2.1 血脂、血糖分析检测 血脂、血糖测定要求受试学生空腹12~14 h，清晨采肘静脉血3~4 ml。使用日本OLYMPUS800型全自动生化分析仪，试剂购自中国科学院中生试剂公司，进行血清总胆固醇(TC)、TG、HDL-C、LDL-C、FPG的测定，并口服葡萄糖(1.75 g/kg,最大剂量75 g) 测定2 h血糖( 2 h PG)。TC和TG采用酶法，HDL-C和LDL-C采用清除法，FPG、2 h PG采用葡萄糖氧化酶法。

1.2.2 血脂、血糖异常判定标准 根据美国国家胆固醇教育计划(NCEP)推荐的儿童青少年血脂水平异常标准^［3］，TC>5．2 mmol/L，TG≥1．24mmol/L，HDL-C≤1．04mmol/L，LDL-C>3．4mmol/L，FPG≥6．1mmol/L为异常。葡萄糖耐量诊断根据1997 年美国糖尿病协会(ADA)及1999年WHO糖尿病的诊断标准进行DM、糖耐量低减(IGT)诊断^［4］。

1.3 统计学方法 采用统计学软件包SPSS 11．0进行统计处理。检测数据以均数±标准差(x±s)表示，组间各指标均数的比较采用方差分析，组间各指标异常率的比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1超重和肥胖检出率

通过本次筛查，共发现超重、肥胖学生503例，其中超重297例（13.9%），肥胖学生206例（9.6%）。7~9岁组超重、肥胖症发生率共7.5%（161/2 138）, 10~12岁组为8.2%（175/2 138），13~15岁组为7.8%（167/2 138），三组间无显著性差异（P>0.05）（表1）。取得家长知情同意后, 201例(男107例,女94例)肥胖和超重学生接受本课题研究，同时共动员135例体形正常学生自愿参加测试，作为本研究的对照组。

2.2 超重和肥胖儿童的血脂和血糖的变化情况 按体形分类，接受调查的201例学生中，超重者92例（45.8%），肥胖者109例（54.2%），其中轻度肥胖41例( 20.3%), 中度肥胖46例( 22.9%), 重度肥胖22 例(11.0%)。肥胖组、超重组与正常组各指标比较见表2。用单因素方差分析可见:FPG和TC在体质量正常和超重组间差异无统计学意义(P>0．05)，其余3组差异有统计学意义(P<0．05)。肥胖组糖代谢2 h PG指标显著高于正常和超重组(P< 0. 001)， 3组间TG，HDL-C，LDL-C差异均有统计学意义(P值均<0．01)，TG和LDL-C水平为肥胖组>超重组>正常组，HDL-C水平为肥胖组<超重组<正常组。

2.3 超重和肥胖少儿的血脂和血糖异常、糖耐量低减等异常检出率 超重和肥胖少儿的高TC、高TG、高血糖和低HDL-C检出率明显高于正常组(表3)。进行OGTT试验结果共发现1例(0.5%)T²型DM者,年龄14.2岁,临床无DM症状，FPG偏高，为7.9 mmol/L,尿糖阴性,2 h PG为14.8 mmol/L，重复检测2次均在此范围内，无DM家族史。另外本研究还发现了10例(9.2%)IGT，其中超重组1例，中度肥胖者2例,重度肥胖者8例。

3 讨论

随着我国经济发展和生活水平的提高，因营养过剩、缺乏锻练等因素造成的儿童肥胖症的发生率显著增加。肥胖程度的增加使高脂血症、高血压、非酒精性脂肪肝等传统成年人心血管疾病向肥胖儿童延伸，肥胖同时也是成年期心血管疾病、糖尿病、胰岛素抵抗等的重要危险因素。有资料显示，随着肥胖程度的增加，儿童血糖水平呈不断上升趋势^［5］，并可致胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏而发生糖代谢异常，严重者发生T2DM。肥胖者常伴有血脂异常和游离脂肪酸增高，过高的血脂沉积于胰岛β细胞，抑制了胰岛素的分泌，使血糖升高。机体被迫代偿性分泌更多的胰岛素而导致高胰岛素血症。肥胖者游离脂肪酸的摄取和氧化增加也抑制了胰岛素在骨骼肌和肝脏的效应，使胰岛素与受体的亲和力下降, 使其调节外周组织对葡萄糖的利用能力明显下降。周围组织对葡萄糖的氧化、利用障碍, 导致胰岛素对肝糖元生成的抑制作用下降, 从而产生胰岛素抵抗。同时肝脏合成更多的TG，使高密度脂蛋白降低，增加了非酒精性脂肪肝和高脂血症的可能，严重影响了儿童和青少年的身心健康。儿童和青少年肥胖已成为21世纪严重的社会健康问题。

肥胖儿童脂质代谢异常还可引起动脉管壁损伤导致动脉粥样硬化（AS）。有研究认为，冠状动脉硬化在儿童时期发生，成人期发病，动脉内膜的脂质沉积在儿童期即已开始^［6］。肥胖儿童血脂的变化已有不少报道，且结论不一。本次调查结果揭示肥胖少儿的FPG、TC和TG 明显高于正常组，HDL-C明显低于正常少儿。同时，超重与肥胖少儿的高TC、高TG和高血糖的检出率以及低HDL-C的检出率都显著高于正常组。

肥胖还是少儿2 型糖尿病的易发因素。少儿2 型糖尿病随肥胖增加有明显的上升趋势^［7］。少儿肥胖还与胰岛素抵抗及高胰岛素血症密切相关^［8］。及早的发现青少年胰岛素抵抗并对其进行干预,可预防及延缓少儿2型糖尿病发生和发展。目前，成人T2DM的患病率迅速上升，儿童青少年的T2DM也有报道。张昕等^［9］对上海市12所中学10 442名中学在校生进行调查，结果发现T2DM患儿5例，患病率为4.79/万（0.05%）。叶军等^［10］对135例肥胖者(7~20岁)进行口服葡萄糖耐量试验，发现T2DM 3例(2．2%)，糖耐量异常(IGT)18例(13．3%)，高胰岛素血症72例(53．3%)。本研究中共体检2 138名学生，检出肥胖儿201例，发现1例T2DM，检出率与张昕等一致，同时还检出糖耐量异常(IGT)10例，糖耐量异常在肥胖儿童中的比率与叶军等人结果相符。叶军等^［10］从糖代谢异常发生率分析,轻度肥胖时可先发生胰岛素抵抗,随着肥胖加重,胰岛素抵抗更明显,出现IGT ,严重肥胖时易发生DM。本研究检出的T2DM正是属于重度肥胖体形，因此肥胖尤其是中、重度肥胖是引起胰岛素抵抗、2型糖尿病的重要危险因素。本研究提示肥胖干预应于学龄期开始，最好在当地行政部门及卫生部门的支持下，成立一个由基层医疗卫生单位、市区医院、省市级防治单位组成的三级防治网，培养一支防治研究专业队伍，对肥胖儿童和青少年定期进行血糖、血脂及糖尿病筛查，以降低儿童T2DM发生率，增进儿童健康，降低成年期心血管疾病、糖尿病的发病率和死亡率，提高生命质量。

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