影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素临床分析

王伟文

摘要目的：探讨糖尿痛患者药物治疗依从性的影响因素及对策。方法：回顾性分析糖尿病患者的临床资料，以依从性差者作为观察组，依从性好者作为对照组，比较两组患者在年龄、月收入、药物治疗方案、经济收入方面的差异。结果：500例糖尿痛患者中，药物治疗依从性好者145例，占29.0％；依从性差者355例，占71.00％；糖尿病知识认知程度差、年龄大、药物治疗方案复杂(服药种类、次数多)、经济收入低是造成依从性差的主要因素。结论：依从性取决于诸多因素，进行健康教育，尽可能减少用药次数和减少用药种类，强调老年患者简单化、个体化给药并加强家庭支持与监督，结合经济情况制定治疗方案等措施可提高服药依从性。

关键词糖尿病药物治疗依从性影响因素

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1006-1533(2009)03-0133-02

糖尿病是一种常见的慢性代射性疾病，可造成多脏器的慢性损害，近年来，其患病率呈上升趋势。全球现有糖尿病患者1.35亿例，我国有近4000万例(其中，2型糖尿病占95％以上)，60％～70％血糖控制不理想。流行病学调查资料证实其主要原因为服药依从性不强。本文对我院2007年1—12月资料完整的糖尿病患者药物治疗情况进行分析，以了解影响依从性的高危因素。

1资料和方法

1.1一般情况

随机抽取2007年1—12月在我院就诊的糖尿病患者500例；男278例，女222例；年龄37～86岁，平均(65.3±12.3)岁；病史6月～41年，平均(11.5±12.3)年；所有患者神志清楚，有独立认知能力。

1.2方法

回顾性分析患者的临床资料，以依从性差者作为观察组，依从性好者作为对照组，比较两组患者在年龄、月收入、药物治疗方案、经济收入等方面的差异。

依从性评判采用陈孜慧等医生报道的方法，用7个问题来评价研究对象的依从性：1)能否按照医生要求每天服药的次数服药；2)能否按照医生要求的剂量用药；3)能否按照医生要求的时间定时用药；4)自从诊断糖尿病以来，能否按照医生的要求长期用药，从不间断；5)能否严格按照糖尿病饮食进餐；6)除了正餐外，是否从不加餐；7)是否坚持运动锻炼。采用4分制评分：1分=根本做不到，2分=偶尔做得到，3分=基本做得到，4分=完全做得到。7个问题总分在22分及以上者为依从性好，21分及以下者为依从性不好。

1.3统计学处理

用SPSS12.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以均值±标准差(x±s)表示，应用t检验，计数资料应用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1依从性情况

500例糖尿病患者药物治疗依从性好者有145例(对照组)，占29.0％；依从性差者有355例(观察组)，占71.00％。

2.2影响依从性相关因素

年龄：观察组平均(64.4±6.1)岁，大于对照组的(58.3±5.3)岁(P<0.05)。糖尿病知识认知程度，对照组认知良好88例，多于观察组的70例(P<0.05)。药物治疗方案：观察组服药种类(2.3±0.3)种／d，多于对照组的(1.5±0.2)次／d(P<0.05)；观察组服药次数(2.1±0.2)次／d，多于对照组(1.4±0.2)次／d(P<0.05)。

3讨论

服药依从性是患者按医嘱服药的程度，不依从表现为拒服或漏服、自行增减药物剂量、自行选择用药时间和顺序，其后果是血糖控制不佳，药物副作用增加，病情加重，降低生活质量，甚至危及生命。虽然依从性的重要性已越来越成为人们的共识，但研究表明，在目前的医疗实践中依从性难以令人满意，依从性仅为28.2％～37.3％。本调查对影响依从性的危险因素进行了相关分析，认为糖尿病知识认知程度差、年龄大、药物治疗方案复杂(服药种类、次数多)、经济收入低是造成依从性差的主要因素。

3.1糖尿病知识认知程度

糖尿病虽然是一种常见病、多发病，但部分患者对糖尿病的危害认识不足，往往认为症状不明显，不影响正常工作与生活，长期服药较麻烦；也有的轻信虚假广告，采用不科学的方法而不坚持服药。因此，开展健康教育是预防和控制糖尿病的基础和前提，可通过个别咨询、书面指导、团体指导等方式加强宣教，提高患者对规律药物治疗的重要性认识，使患者对病情、治疗和转归有一个正确的认知；进行糖尿病健康教育，对象包括患者及家属，不仅在医院内，还要延伸到社区，且应贯穿疾病治疗的全过程。

3.2年龄

高龄患者因记忆力和认识分辨能力差，家庭支持系统不完善，无人及时督促用药，常造成多用、少用或漏用药物，影响治疗效果。因此，应该准确把握老年糖尿病患者的病理、生理特征，强调用药方案简单化；同时加强家庭支持与监督，取得家属的配合，帮助制作提醒系统(如在家中常到之处用较大的字体写明用药时间、剂量等)或记用药日记；对不识字的患者，应帮助他们把用药行为同日常生活习惯联系在一起(如设闹钟提醒用药时间等)以减少遗漏，提高患者的用药依从性；鼓励患者参加各种社区活动；对抑郁焦虑者，向其介绍糖尿病治疗新进展，提高对疾病的认识并树立对治疗的信心。

3.3药物治疗方案

复杂的药物治疗方案降低依从性，同时由于药物种类繁多，药品名、化学名、商品名等，不同厂家有不同的命名，如二甲双胍又称美迪康、格华止、迪化糖锭等；各种降糖药的剂型、剂量及服药时间、方法要求不同，使患者分辨不清，容易混淆，不能正确服药。因此，应尽可能减少用药次数并减少用药种类，并适时减少服药次数(最好每日1次)，以便更易被糖尿病患者接受，从而提高依从性，这种优点在记忆力减退、服药不便和生活不能自理的老年糖尿病患者中尤为显著。

3.4经济收入

本文结果显示，低收入的经济困难者用药依从性差，目前药品价格较高，特别是大量进口药品进入中国市场，患者所需服用药品价格较高，而糖尿病患者又需长期服药，检查项目多，费用高，尤其是随着医疗制度的改革，需要患者长期付较多费用，经济困难的患者难以承受，从而导致依从性降低，这与范金茂等的调查结果一致。因此，应结合患者的经济情况，筛选价格低廉、疗效确切、副作用小的药物，治疗中抓主要矛盾，制定合适的治疗方案，同时呼吁政府和全社会加强社会保障体系，使所有糖尿病患者都能得到及时治疗。