硝普钠、米力农治疗顽固性心力衰竭的疗效观察

张海霞

大庆让胡路区人民医院自2006-2008年应用硝普钠、米力农治疗顽固性心力衰竭40例，取得良好效果，未见明显不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者男26例，女14例，年龄42～76岁，平均59岁，其中冠心病20例，高血压性心脏病5例，风湿性心脏病3例，扩张性心肌病4例，肺心病8例，所有患者无明显的肝、肾功能不全、低血压、严重的心律失常，电解质紊乱、机械性梗阻引起的心功能不全。治疗均控制诱因、限盐、扩血管、强心、利尿治疗效果欠佳，其中心功不全Ⅲ级18例，Ⅳ级22例。

1.2 治疗方法 在控制诱因、抗炎、利尿的治疗基础上，硝普钠25 mg+5%葡萄糖250 ml，每6～8 h一次静脉滴注，滴数在8～10滴/min左右(根据血压情况调整滴数)，根据病情变化，硝普钠可由3次/d减至1次/d，连续应用一般不超过5 d，米力农2.5 mg+25%葡萄糖20 ml缓慢静脉滴注，再以米力农7.5 mg+5%葡萄糖150 ml缓慢静脉滴注，4～6 h滴完，用药时间根据患者病情而定，用药时间5～10 d，用药期间停用其他强心药物(洋地黄、儿茶酚胺类)、抗炎、利尿、用药前后对患者的心率、心律、血压、脉搏、肝肿大、呼吸困难、肺部啰音、下肢浮肿、尿量，24 h出入量等进行记录，同时观察患者是否有头痛、头晕、消化道反应、视觉反应等及时监测血、尿常规。出凝血时间、血小板、血脂、血糖、肝功、肾功、离子及心电图。

2 结果

40例患者显效36例，有效2例，无效2例。治疗过程，患者心功能明显改善，呼吸困难减轻、浮肿消退、肝肿大明显减轻，肺部罗音明显减少或消失，治疗中出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、血压下降、心悸、呼吸困难6例，停止静滴或降低滴速、上述症状可消失，血压上升，窦性心动过速2例，停药后上述症状减轻，注射部位可有疼痛，减慢速度可缓解。

3 讨论

硝普钠是一种快速、强效的血管扩张剂对动脉、静脉有扩张作用，可使回心血量减少。降低心脏前后负荷、增加心输出量、减少肺瘀血、扩张肺血管、降低肺循环、肺动脉压、减少右室射血阻力，改善右室功能，扩张冠状动脉、增加心肌供血、改善心肌营养、代谢^[1]，还可抑制血小板聚集、畅通微循环、降低血管阻力。顽固性难治心力衰竭的特征是心排出量降低与全身血管阻力增加，二者互为因果，形成恶性循环，以致强心甙、利尿剂无效，硝普钠使心脏血液动力学状态由高阻力-低排变为低阻力-高排，降低心肌耗氧，改善心脏功能^[2]，所以硝普钠对各种原因引起的如扩张性心肌病、高心病、瓣膜病、肺心病等所致难治性、顽固性心力衰竭可获得良好的治疗效果，明显改善心力衰竭。

米力农是一种非甙类强心药，兼具血管扩张作用，对洋地黄治疗无效的顽固性心力衰竭有良好疗效，尤其适用于合并房室传导阻滞^[3]，不良反应轻，对心脏毒性小，米力农增强心肌收缩力机制未充分阐明，它与洋地黄作用机制不同，对Na⁺-K⁺-ATP酶无抑制作用，与多巴酚丁胺不同，对肾上腺素受体无激动作用，目前认为，该药选择性抑制心肌细胞内的磷酸二脂酶，使心肌中的CAMP分解减少，含量增多，导致心肌细胞游离钙增加，因而增加心肌收缩力，本品还可影响Na⁺-Ca²⁺交换，增加心肌对Ca²⁺的摄取而发挥作用。

总之，在临床应用硝普钠、米力农治疗顽固性心力衰竭，取得良好效果，且不良反应少，无洋地黄中毒表现，改善心功效果显著，提高心力衰竭患者的运动耐性，对心率、血压等体征无明显影响，效果显著，不良反应小，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1] 张子彬，张开滋.心力衰竭的治疗进展.新医学，1995，26(3)：122-123.

[2] 薛春生.新药临床指南.人民卫生出版社，2001：343.

[3] 周玲，等.米力农治疗心力衰竭的效果观察.齐齐哈尔医学院学报，2001，1：49.