利凡诺配伍米非司酮终止疤痕子宫中期妊娠６１例分析

杨艳明　杨　林　徐婉妍

【摘要】 目的 探讨利凡诺配伍米非司酮终止疤痕子宫中期妊娠的疗效和安全性。方法 61例疤痕子宫中期妊娠(停经16~28周)为观察组，患者引产第一天口服米非司酮100 mg，服药第二天羊膜腔注射利凡诺100 mg。对照组为正常子宫中期妊娠单用利凡诺同剂量引产。结果 观察组引产成功率高，胎儿，胎盘排出时间短，出血量少。结论 利凡诺配伍米非司酮终止疤痕子宫中期妊娠安全有效。

【关键词】 利凡诺；米非司酮；疤痕子宫中期妊娠；引产

近十多年来由于各种原剖宫产率逐年增加，而因剖宫产而成的疤痕子宫妇女妊娠后安全顺利终止妊娠是近年来计划生育面临的重要问题。本文分析本院近5年对61例疤痕子宫中期妊娠用利凡诺配伍米非司酮终止妊娠进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2001年2月至2006年2月，本院共收治104例疤痕子宫中期妊娠要求终止妊娠，其中孕周16至28周有61例作为观察组。在同期住院正常子宫中期妊娠引产50例作为对照组。两组患者年龄，孕周无明显差异。两组患者引产前血尿及白带常规，肝肾功能均正常。

1.2 方法 观察组入院后第一天口服米非司酮100 mg，第二天予利凡诺100 mg羊膜腔注射。对照组在入院后第一天即行米非司酮100 mg羊膜腔注射。

1.3 统计学方法 计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验。

2 结果

2.1 观察组用药至规律宫缩时间及胎儿排出时间明显较对照组缩短，见表1。

2.2 两组有效引产病例在胎儿排出后立即肌注催产素10u，产后出血量无明显差异，但对照组在胎盘胎膜残留及引，产失败率明显较观察组多，观察组出血量为(85±26)ml，对照组为(89±16)ml，见表2。

2.3 副反应及引产并发症 观察组有5例口服米非司酮后出现轻微恶心，呕吐，无需处理自行缓解。观察组出现宫缩后均能忍受，无1例出现强直性宫缩。而对照组宫缩痛较强，近半数人诉不能忍受，给予杜冷丁或安定处理，有2例出现撕裂样疼痛伴阴道持续少量出血，下腹压痛反跳痛明显，即行B超检查提示为子宫疤痕裂开，予剖腹探查证实为子宫疤痕裂痕裂开，经裂口取出胎儿胎盘后行子宫裂口修补，术后治愈出院。

3 讨论

疤痕子宫妊娠者，既往被认为中期妊娠引产的禁忌证，但随着近年来产科剖宫产率上升，疤痕子宫妇女妊娠者也在增加，此类患者引产有疤痕裂开出血可能，危及生命，特别是二次剖宫产后的患者更有潜在危险。本院在传统引产方法，即利凡诺羊膜腔注射的基础上，加服米非司酮。

米非司酮是孕激素受体水平拮抗剂，其作用是对抗孕酮，降低孕酮活性，使蜕膜失去支持，并加强子宫颈胶原纤维分解。从而引起蜕膜退化剥落，子宫肌肉兴奋引起收缩和子宫颈张力下降。米非司酮降低前列醇的分解，可使子宫对，前列腺素敏感性增加。而子宫收缩又进一步刺激前列腺素产生，内源性PGE2升高，后者抑制也使胶原降低，从而使宫颈软化扩张，缩短胎儿娩出时间，提高疤痕子宫妊娠一次的安全性。

利凡诺引产在我国已应用多年，是我国常用的有效，安全的引产方法。但疤痕子宫中期妊娠引产有疤痕裂开，宫颈裂伤的危险。利凡诺引起的宫缩不是自发的宫缩，易发生不协调宫缩，且利凡诺本身无促宫颈成熟作用。由此可见在疤痕子宫中期妊娠引产羊膜腔注射利凡诺后口服米非司酮，利用米非司酮能促宫颈成熟，软化，扩张的作用，克服单独用利凡诺引产的不足。

参 考 文 献

[1] 尚红梅.利凡诺与米非司酮联合用于中孕引产43例临床分析河南医药信息，2002，10(5)：41.

[2] 李嘉.米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中期引产26例临床观察.成都医药，2003，6：331.

[3] 赵湘婉，陈友丽.米非司酮利凡诺联合用于疤痕子宫中孕引产的观察.中国优生与遗传杂志，2001，(S1)：50.