老年慢性阻塞性肺疾病合并上消化道出血４２例临床分析

许俊萍

【摘要】 目的 旨在分析总结老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并上消化道出血临床特征 方法 将老年COPD并上消化道出血42例与无COPD 40例患者在病因、并发症、预后等方面进行比较分析 结果 老年COPD合并上消化道出血的发病率为11.4%，出血病因以消化性溃疡最为多见占90%；而无COPD的上消化道出血病因中消化性溃疡仅占45%，且一旦发生消化道出血常常出血量大，易引起重要系统器官功能损害，与无COPD的患者相比，两者差异有统计学意义，(P<0.01)。结论 老年人由于本身器官生理结构上的变化必然导致功能的降低，同时COPD患者长期的缺氧、高碳酸血症、酸中毒等破坏了胃粘膜屏障功能，易诱发消化性溃疡的发生乃至出血。

【关键词】 老年；慢性阻塞性肺疾病；上消化道出血

老年人慢性阻塞性肺疾病(简称COPD)、上消化道出血分别是呼吸系统、消化系统最常见的疾病之一。本研究收集资料较完整的COPD合并上消化道出血42例，并与无COPD患者40例进行比较分析，以探讨其临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料皆为住院患者，不包括应激性溃疡患者在内。COPD符合1995年美国胸科学会诊断标准^[1]。

COPD组42例，男29例，女13例，男女之比2.2：1，年龄60～80岁，平均(68.4±6.9)岁。其中慢性阻塞性支气管炎29例，病史8～40(平均20.4)年，支气管哮喘13例，病史12～34(平均18.6)年。合并肺源性心脏病12例。对照组40例，男27例，女13例，男女之比2.2：1，年龄60～89岁，平均(67.8±7.1)岁。其中慢性阻塞性支气管炎30例，病史7～41(平均19.8)年，支气管哮喘10例，病史14～35(平均19.6)年，合并肺源性心脏病11例。经统计学处理两组无显著性差异。

1.2 临床表现 COPD组呕血8例，黑便17例，呕血和黑便16例，意识障碍5例，出血量≥1500 ml 12例。有明确诱因12例，其中上呼吸道感染7例，过度疲劳3例，饮食不当1例，药物性出血性胃炎(解热镇痛药)1例。对照组呕血5例，黑便16例，呕血和黑便17例，意识障碍2例，出血量≥1500 ml 10例。有明确诱因10例，其中上呼吸道感染5例，过度疲劳4例，饮食不当3例。经统计学处理无显著性差异。

2 结果

2.1 病因 所有病例皆经纤维胃镜确诊，COPD组分别为胃溃疡26例，十二指球部肠溃疡7例，复合溃疡3例，胃溃疡合并出血性胃炎2例，胃癌2例；肝硬化失代偿门脉高压静脉曲张破裂出血2例；36例消化性溃疡有规律性疼痛者6例；其中外科手术、病理诊断10例。对照组分别为胃溃疡15例，十二指球部肠溃疡3例，复合溃疡2例，胃溃疡合并出血性胃炎6例，胃癌6例；肝硬化失代偿门脉高压静脉曲张破裂出血8例；24例消化性溃疡有规律性疼痛6例；其中外科手术、病理诊断8例。

2.2 并发症 COPD组22例次，发生率50%。包括呼吸道感染6例，肺性脑病、肝性脑病各3例，出血性休克5例，脑血栓形成2例，心律失常3例。对照组14例次，发生率35.0%。包括呼吸道感染3例，肝性脑病3例，出血性休克2例，心律失常2例。

2.3 预后 COPD组死亡6例，病死率14.3%；对照组死亡2例，病死率5%。死亡原因为呼吸衰竭、窒息、休克等。两组比较P<0.01。

3 讨论

上消化道出血是严重危害人民健康的临床急危重症之一，对老年人尤其如此。而COPD是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限不完全可逆，呈进行性发展为特征的疾病状态，临床上以老年人多见。由于吸烟人数增多、大气污染气道高反应性、遗传等因素，近十多年来逐渐增多。本组病例皆为老年人，资料显示，COPD合并上消化道出血的发病率为11.4%，出血病因以消化性溃疡最为多见占90%；而无COPD的上消化道出血患者出血病因中消化性溃疡仅占45%，两者差异明显。且一旦发生消化道出血，常常来势凶险，出血量较大，易引起重要系统器官功能损害，可加重病情的进展，死亡率高。与无COPD的上消化道出血患者相比，差异有统计学意义，P<0.01。

老年人由于本身器官生理结构上的变化必然导致功能的降低。同时，COPD患者由于支气管黏膜和杯状上皮细胞的变性、坏死、增生、再生或鳞状化生，纤毛黏膜倒伏以致脱落、杯状上皮细胞增生、黏膜腺肥大、分泌旺盛，造成气流受阻影响了肺通气功能，可引起不同程度的氧分压下降和二氧化碳分压升高。由于肺泡和毛细血管大量丧失，弥散面积的减少产生的通气、血流比例失调，使通气和换气功能障碍，导致了缺O₂和CO₂潴留，长期的缺氧、高碳酸血症、酸中毒等，破坏了胃黏膜屏障功能^[2]，通过H⁺的逆向扩散、组织释放等使胃黏膜充血、水肿、营养障碍，同时血清胃泌素分泌增多使胃酸分泌异常而极易诱发消化性溃疡的发生乃至出血^[3]。而COPD患者呼吸道防御能力普遍低下，极易继发呼吸道感染，后者作为应激因子常常成为并发消化道出血的诱因和主要死因^[4]。急性上消化道出血和随之发生的继发性贫血又可加重全身机体血、氧供应障碍，从而容易诱发重要系统器官功能衰竭，并直接影响预后^[5]。

值得注意的是，本组消化性溃疡患者有规律性上腹痛等典型症状者仅占20.5%，提示，对COPD尤其是老年患者应密切观察血压、血红蛋白定量及大便性状等，采取必要的措施，而不能因为无典型临床症状而放弃重视程度；对可疑患者尽量及早进行急诊胃镜检查，以早期发现和处理。同时，对COPD合并上消化道出血患者的治疗在重视原发病的同时，加强重要系统器官的动态监护并及时救治，可提高COPD合并上消化道出血患者的生存率。

参 考 文 献

[1] 叶任高.内科学.人民卫生出版社，2004：57-63.

[2] 黄传亮，等 .老年患者上消化道出血98例病因及治疗分析.黑龙江医学，2006，30(7)：558-559.

[3] 王德龙，等.50例健康老年人肺功能10年随访观察.中华老年医学杂志，1999，18(3)：135-137.

[4] 方圻.现代内科学.人民军医出版社，1995：1412-1434.

[5] 谭新洪，等.现代内科治疗学.广东科技出版社，1997：565-693.