腰硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用

吴玉民

高龄患者通常伴有心、肺、脑等疾病，因而在下肢手术时要求起效快，安全，维持时间长。本报告30例下肢手术高龄患者采用罗吡卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ASAⅡ～Ⅲ级行下肢手术的患者30例，男16例，女14例，年龄65～81岁，体质量42～72 kg，术前合并冠心病3例，高血压12例，慢性支气管炎2例，糖尿病6例。术前血尿、便常规均在正常范围。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg。入室后常规监测SBP、DBP、HR、SpO₂，鼻导管吸氧2～3 L/min，开放静脉通道。选择L_3～4穿刺，蛛网膜阻滞麻醉用注入0.5%罗吡卡因3 ml。退出腰麻针置入硬膜外导管。平卧后，针刺法测定腰麻阻滞范围，腰麻平面不足时从硬膜外导管注入1.6%利多卡因3～5 ml。所有患者均不给予镇静。术毕拔除硬膜外导管，行患者自控静脉镇痛(PCIA)。

1.3 观测指标 记录麻醉前、麻醉后5、15、30 min时SBP、DBP、HR、SPO₂，并进行比较。

2 结果

蛛网膜下腔注药后2～4 min出现麻醉平面，10～15 min麻醉平面固定，麻醉效果确切，阻滞平面最高达T8，维持时间60～120 min。时间较长的手术，追加1.6%利多卡因后顺利完成手术。患者麻醉前、麻醉后5、15、30 min的SBP、DBP、HR差异无显著意义，麻醉后SPO₂略高于麻醉前(表Ⅰ)。术后回病房常规吸氧2～3 L/min，不去枕平卧，随访72 h无一例发生恶心，呕吐及头痛。

3 讨论

传统观念对于老年患者尤其合并高血压，心肺功能不全等患者腰麻常属相对禁忌，而老年人椎间也闭塞，椎管狭窄，极少容积的局麻药都可能引起广泛的麻醉平面，导致血压波动范围较大，越过30%则术后心血管致险事件发生率显著增高^[1]。CSEA可充分发挥SA和EA的优点，麻醉药用量小，作用发挥快，效果确切，肌松充分，不受手术时间限制，对循环，呼吸影响轻微，提高手术质量，减轻了麻醉医师负担^[2]。CSEA穿刺成功给药后患者骨性疼痛可即刻消失，有效地抑制了创作性刺激向中枢的传导，减轻机体应激反应，使高龄患者生命体征维持较稳定的状态。本结果显示罗吡卡因行CSEA，起效快，麻醉效果确切。高龄患者采用小剂量，低浓度罗吡卡因行CSEA，调节控制平面于T₈以下，血压、心率术前，术中，术后几无变化。高龄患者常合并肺功能低下，术中持续低流量吸氧，SpO₂均>98%，无一例发生呼吸抑制，可见低平面CSEA对呼吸无影响，术后无头痛发生与腰穿针细(为25G)及脑脊液外渗少有关^[3]。

参 考 文 献

[1] 徐世元.老年病围术期心血管风险事件的预测及防治.国外医学麻醉学与复苏分册，2002，23：223-224.

[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社，2003：1453-1454.

[3] 尹友初.罗吡卡因腰硬联合麻醉的临床应用.中国临床医生，2003，31：39-40.