１２０例肠梗阻治疗分析

张　勇

肠梗阻是肠内容物在肠道通过受阻所产生的一种常见的急腹症，临床表现复杂多变，本院就收治的120例肠梗阻患者治疗分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年3月至2008年2月我院收治各类肠梗阻患者120例，其中男81例，女39例，年龄8岁~79岁，平均(52.4±5.9)岁。本组患者均有持续性或阵发性腹痛、腹胀，其中伴呕吐、呕吐物为胃内容物及肠内容物，对于肛门停止排气排便时间最长为5~210 h，并伴有畏寒、发热症状。其中机械性肠梗阻106例，动力性肠梗阻 9例，血运性肠梗阻5例。单纯性肠梗阻106例，绞窄性肠梗阻14例。

1.2 实验室检查 白细胞增多，中性粒细胞核左移，血液浓缩，代谢性酸中毒及水电解质平衡紊乱，血清肌酸激酶升高。

1.3 辅助检查 X线立位平片表现为固定孤立的肠袢，呈咖啡豆状、假肿瘤及花瓣状，肠间隙增宽，腹腔穿刺为血性液体。

1.4 治疗方法 本组均采用①禁食补液，结合检验指标决定输液量和电解质液体种类；②胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况；③使用抗生素防治感染；④一般对症给予解痉剂减轻症状等；本组手术治疗53例，其中采取解除梗阻原因，肠切除肠吻合术15例，手术患者均治愈，无严重手术并发症发生。保守治疗67例。

2 讨论

2.1 明确诊断 可根据腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排便排气，发现肠型或蠕动波、肠鸣音亢进等，X线检查发现肠胀气和多个液气平面作出诊断。

2.2 分辨单纯性或绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤，起始为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背痛。呕吐剧烈而频繁，有明显的腹膜刺激征，体温升高、脉率增快、白细胞计数增高^[1]。其呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽出血性液体，腹部不对称，局部有隆起或触及压痛肿块，腹部X线检查见孤立、明显胀大的肠袢，或有有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽提示腹腔积液。其病情发展快，易出现休克，经抗休克治疗改善不明显^[2]。

2.3 分辨机械性或动力性肠梗阻 机械性肠梗阻具有上述典型症状，而麻痹性肠梗阻腹胀明显，肠蠕动减弱或消失，无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，X线显示大小肠均胀气。

2.4 分辨是高位或低位肠梗阻 高位肠梗阻呕吐发生早而频繁，腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物。低位小肠梗阻扩张的肠袢在腹中部，呈阶梯状排列，结肠内无积气。

2.5 分辨是完全性或不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻呕吐重，肛门排便排气完全停止，X线检查见梗阻以上肠袢充气、扩张明显，结肠内无气体^[3]。不完全性肠梗阻呕吐轻或无，腹胀轻，X线检查见肠袢充气、扩张均不明显，结肠内仍有气体存在。

参 考 文 献

[1] 周明其.机械性肠梗阻手术治疗68例分析.中国误诊学杂志，2003，3(9)：1390.

[2] 朱维铭，李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志，2000，20(8)：457.

[3] 卢毅.特殊原因所致肠梗阻误诊10例分析.中国误诊学杂志，2004，4(8)：1310.