情感性精神障碍９３例临床分析

胡伟盛

【摘要】 目的 探讨双相型与单相型情感性精神障碍的临床特征与治疗方法。方法 从一般情况、家族精神病史、临床症状、治疗方法、疗效等方面对两组进行比较分析，临床疗效按国内现行四级评定标准评定。结果 ①双相型68例中一级亲属中有精神病家族史的为9例(13.24%)，单相型25例中有1例(4%)，差异有统计学意义(P<0.05)；②有自杀意念和行为者双相组为36例(59.02%)，单相病例为21例(84%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)；③急起和亚急起病者双相型为38例(55.88%)，单相型为8例(32%)；缓慢起病者双相型为30例(44.12%)，单相型为17例(68%)，差异有统计学意义(P<0.05)。④双相组治疗有效率为82.1%，单相组为79.12%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 两组采用相应药物治疗后，疗效均肯定；对伴有妄想者要积极治疗，早期运用电休克治疗，谨防自杀发生。

【关键词】 情感性精神障碍；抑郁症；自杀倾向

情感性精神障碍(心境障碍)是以心境显著而持久的高扬或低落为基本特征，伴有相应的思维和行为改变，并反复发作，间歇期完全缓解，症状较慢者可达不到精神病程度的精神障碍。本研究对近5年来本院所收治的93例情感性精神障碍患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月至2007年11月间，我院共收治93例情感性精神障碍患者，均符合CCMD-2-R情感性精神障碍的诊断标准^[1]。其中男20例(21.51%)，女73例(78.49%)，女性显著多于男性，比较差异有统计学意义(P<0.05)，首次住院17例(18.28%)，多次住院76例(81.72%)；平均总病程(86±108)d；平均年龄(56.6±22.5)岁。本组93例中，单相型25例(即单相组，均为单相抑郁)，双相型68例(即双相组，其中抑郁状态61例，狂躁状态7例)。随访期为2～8年，平均单相为(54.7±17.9)个月，双相为(64.6±18.1)个月，经t检验无显著性差异。

1.2 方法 从一般情况、家族精神病史、临床症状、治疗方法、疗效等方面对两组进行比较分析，临床疗效按国内现行四级评定标准评定。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料 ①家族精神病史：双相型68例中一级亲属中有精神病家族史的为9例(13.24%)，单相型25例中有1例(4%)。经χ²检验，差异有统计学意义(P<0.05)，提示双相型比单相型有更明显的遗传倾向；②起病形式 急起和亚急起病者双相型为38例(55.88%)，单相型为8例(32%)；缓慢起病者双相型为30例(44.12%)，单相型为17例(68%)，差异有统计学意义(P<0.05)，双相起病较急，单相起病较缓慢；③首次发病年龄：双相型为(23.9±9.5)岁(12～58岁)，单相型为(29.2±1 0.8)岁(15~54岁)，经t检验差异有统计学意义(P<0.05)，双相型起病年龄早于单相型；④病程：双相型2～522周，中位数为l8周；单相型l～182周，中位数为9周，两组中位数经t检验有显著性差异(P<0.05)；⑤自杀倾向：有自杀意念和行为者双相组为36例(59.02%)，单相病例为21例(84%)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床症状 相组临床症状构成比：心境障碍50例(73.53%)，自我评价过高41例(60.29%)，精神运动交替出现21例(30.88%)，消极悲观生物学症状14例(20.59%)，睡眠障碍11例(16.18%)。单相组临床症状构成比：抑郁心境16例(64%)，自我评价过低8例(32%)，精神运动迟滞22例(88%)，昼夜变化14例(56%)，生物学症状表现23例(92.3%)，睡眠障碍21例(84%)，无自知力l9例(76%)。

2.3 治疗与疗效 双相组单一用药18例(26.47%)，联合用药50例(73.53%)；单相组单一用药14例(56%)，联合用药11例(44%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。双相组单一用碳酸锂为主，个别用舒必利、氟哌啶醇，联合用药常以碳酸锂加用多虑平或氯丙嗪，并配合电休克治疗；单相组单一用药以多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪为主，联合用药以多虑平配奋乃静或舒必利，或合并电休克治疗。药物剂量因人而异，两组治疗起效时间比较：双相组为(2.8±0.9)周，单相组为(2.5±1.2)周，经t检验差异有统计学意义(P>0.05)；双相组治疗有效率为82.1%，单相组为79.12%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

本组资料发现双相起病年龄较早，起病较急，多有精神病家族史，多为迟钝型抑郁，个性趋向外向，对锂盐反应好，单用抗抑郁剂容易诱发躁狂。而单相型起病较缓慢，较多存在自杀意念、罪恶感、被害妄想和被控制感，较多伴有焦虑和强迫症状，个性趋向内向，多为激越型抑郁，显示单双相各有某些临床特点，与他人报道有相似特点。单相组的精神运动抑制、自责自罪、自杀行为等明显高于双相组(P<0.05)，有自杀行为者占单相组的84%，是双相组的1.42倍，而双相以情感高涨、自我评价过高、过低、精神运动兴奋为主，尤以思维奔逸、心境高涨较多，揭示双相组的自杀率高可能与妄想存在有关。单相组的自杀率与心境有关，为本身自杀的1/2～2/3，约为l5%～25%，有文献报道，存在妄想的抑郁症患者发生自杀是非妄想抑郁患者的5倍^[2]。因此，对伴有妄想者要积极治疗，早期运用电休克治疗，谨防自杀发生。

本组资料中，单相组单一用药占56%，双相组单一用药占26.47%，单相组单一用药率显著高于双相组；单相组联合用药率(44%)比双相组联合用药率(73.53%)低，两组差异与国内外报道相似^[3]。治疗起效双相组为(2.8±0.9)周与单相组(2.5±1.2)周对比无显著差异，与一些报道有所不同^[4]。这可能与临床医生掌握用药方法、剂量、原则不同有关，有待今后进一步探讨。

参 考 文 献

[1] 中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准.东南大学出版社，2000：68.

[2] 夏镇夷，瞿书辫，德韬国，主编.临床精神医学.湖南科学技术出版杜，2001：428-429.

[3] Roose SP，Aronoff MS，Clarlin JF，et al.Depresson delusions and suicide，AM J Psychiatry，2004，140：1159.

[4] 刘雨生，谢光荣.56例快速循环型情感性障碍的前瞻性追踪观察.中国神经精神病杂志，2003，5：285.