五官结核４８例临床分析

陈来生

发生在耳鼻咽喉的结核病常常由于部位深，症状不典型和客观认识较少而易被漏诊、误诊。减少五官结核的漏诊，误诊率。及时做出正确诊断，对控制结核病的传播有现实意义。本文对2001年5月至2006年5月五官科诊断的48例五官结核患者进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 48例患者中，男36例，女12例，男：女为3：1；年龄17～55岁，平均42岁，其中17～20岁2例，21～30岁4例，31～40岁12例，41～50岁27例，>51岁3例。

1.2 临床表现

1.2.1 症状 就诊时具有双耳流脓，听力明显减退1例：咽痛，吞咽时明显加重30例；声音嘶哑10例；咳嗽，晚上咳嗽加重25例；咳少量鲜血15例；全部病例都有程度不同的体质量减轻，伴有低热，盗汗者2例。从出现临床症状到就诊时间，短者半月余，长者达1年多。

1.2.2 专科检查及体征 结核性中耳炎见鼓膜大穿孔，边缘达鼓沟，中耳腔见多量肉芽组织，外耳见污浊分泌物；咽部结核查体见：软腭见不规则的鼠咬状溃疡，基底见肉芽组织增生，表面被覆污浊分泌物，严重者可导致软腭缺损；扁桃体苍白，II度肿大，表面及隐窝口见易试去的污浊分泌物，咽后壁散在虑泡增生，侧索肥厚。喉结核可见：喉部黏膜较苍白，杓间区或一侧声带局限性充血，声带运动受限，闭合稍差。会厌增厚，轻度水肿，边缘见鼠咬状溃疡，基底见肉芽组织增生，梨状窝见污浊分泌物。

1.3 实验室检查 首诊时全部进行血常规检查，包括白细胞和淋巴细胞计数；38例进行红细胞沉降率检查；20例作痰液找抗酸杆菌涂片，检查次数1～3次不等；30例进行PPD实验；10例检查结核抗体。

1.4 X线检查 首诊48例均行常规胸片检查，1例电测听检查：重度神经性耳聋。

1.5 确诊依据 主要的诊断依据是：1有结核病接触史；2有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咳痰、咳血等结核中毒症状及呼吸道症状；3专科检查所见；4痰涂片找抗酸扞菌阳性；5红细胞沉降率增快，PPD强阳性，结核抗体阳性；6胸片：有异常阴影，呈结核样改变；7积极抗感染治疗1周，症状无改善或稍改善，胸片无改变，而经规范抗痨2周后，肺部结核病灶明显吸收，症状明显改善；8局部活组织或淋巴结活检，经病理学证实者。

2 结果

2.1 五官症状及体征 本组48例五官结核中，其中耳部1例(2.08%)，咽部15例(31.25%)，喉部32例(66.67%)。主要症状包括：重度耳聋，咽部剧痛，吞咽疼痛，声嘶，咽部异物感等。

2.2 实验室检查及辅检 末梢血WBC>10.0×109/L者20例，占42%痰液涂片查找抗酸杆菌6例，阳性率为30%，PPD试验阳性者27例，阳性率90%结核抗体阳性7例，阳性率70%，ESR增快者34例，阳性率为90%，胸片48例均有肺TB(II)或TB(III)，阳性率为100%。

2.3 五官结核的确诊 本组48例患者，最后确诊结核性中耳炎1例，咽结核16例，喉结核31例。

3 讨论

五官结核是常见的肺外结核，常继发于活动性重症结核，原发性者少见^[1]，本组胸片检查(100%阳性率)充分证明这一点。在诊疗过程中，临床医师对该病认识不足，警惕性不高，是导致漏诊、误诊的主要原因。笔者认为，在下列情况下，要首先考虑结核病，凡是病程超过2周；局部不规则溃疡，底部见肉芽组织增生，表面被覆污浊分泌物者；进性加重的重度神经性耳聋，与化脓性中耳炎的表现不相符；单侧局限性的声带充血。

本组患者胸片100%阳性，PPD试验、ESR阳性率达90%，必须常规检查，对结核病的诊断有明显帮助，本组结核抗体检测的阳性率为70%，结核抗体检测具有敏感性高，特异性强的优点，在结核病的诊断及群体普查中有较大的实用价值，并可作为结核病疗效观察的指标之一。

痰结核菌阳性是确诊结核的主要依据，本组痰阳性率不高，可能跟痰检查次数不够，取痰标本不合格或检查不认真等因素有关，要多与患者沟通，提高结核病的诊断水平。

本病以全身系统，规范的抗痨治疗为主。咽结核可用1%雷封米含嗽，3次/d；喉结核用雷封米，左氧氟沙星，a-糜蛋白酶超声雾化吸收，2次/d。局部用药疗程为半个月，可较快的控制临床症状，提高疗效。

参 考 文 献

[1] 田泉勇.耳鼻咽喉-头颈外科学.人民卫生出版社，2006：443-444.