９３例新生儿高胆红素血症的临床因素分析

杨　钰

【摘要】 目的 了解和掌握新生儿高胆红素血症的发生原因及有关因素。方法 2003年10月至2007年10月，在本院分娩的新生儿2351人次，发生高胆红素血症转入NICU治疗的93例，就新生儿高胆红素血症与孕周、出生体质量、围产因素进行统计学分析。结果 早产儿高胆红素血症的发生率明显高于足月儿和过期儿(P<0.01)；低出生体质量儿高胆红素血症的发生率明显高于正常体质量和巨大儿(P<0.01)；高胆红素血症的发生与妊高症、脐带因素、宫内窘迫、胎盘胎膜因素、难产、分娩前后用催产素有关系；高胆红素血症的病因与转归有关系。结论 护士熟悉新生儿高胆发生的病因及有关因素，及早做出评估、判断，制定有效护理计划，并提供健康指导，对减少有害因素，降低新生儿高胆的发生率及致残率有很大意义。

【关键词】 高胆红素血症；新生儿；临床分析

Clinical element analysis of 93 cases neonates with hyperbilirubinemia YANG Yu.Maternal and Infant Health Hospital of Henan，Luoshan 464200，China

【Abstract】 Objective Understand the causes of neonate hyperbilirubinemia and related factors in order to facilitate developing.Methods Among a total of 2351 neonates who were delivered in our hospital from Ocober of 2003 to Ocober of 2007，93 cases who met the diagnosis of hyperbilirubinemia were referred to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU)，according to the diagnostic criteria of the Practical Neonatology.We conducted statistical analyses to find the related factors with hyperbilirubinemia，such as gestational age，birth weight，and other factors during the peri-birth period.Results The incidence rate of hyperbilirubinemia among premature infants was significantly higher than term infants or postmature infants (P<0.01)；the incidence rate of hyperbilirubinemia among low-birth-weight infants was higher than normal- or over-birth-weight infants (P<0.01)；the occurrence and recovery of hyperbilirubinemia were associated with maternal hypertension of pregnancy，factors of umbilical cord，fetal distress，factors of placenta and cord，dystocia，and maternal use of oxytocin before or after the delivery.Conclusion It is very important for nurses to understand the causes and related factors of hyperbilirubinemia.They can evaluate each neonate，make a specific，effective nursing plan，and conduct health education for parents in order to decrease the incidence rate of hyperbilirubinemia among neonates and its dysfunctional rate.

【Key words】 Hyperbilirubinemia；Neonates；Clinical analysis

高胆红素血症是新生儿常见的病症之一，严重者可致胆红素脑病，对新生儿的生命健康有较大的危害，了解和掌握新生儿高胆红素血症的发生原因及有关因素，对早期预防、早期诊断、早期治疗具有重要的意义，笔者对2003年10月至2007年10月，在本院NICU发生的93例新生儿高胆红素血症，进行统计学分析，报告如下。

1 资料与方法

2003年8月至2007年8月，在本院分娩的新生儿2351人次，按照《实用新生儿学》^[1]诊断标准，发生高胆红素血症转入NICU治疗的有93例。就新生儿高胆红素血症与孕周、出生体质量、围产因素进行统计学分析。

2 结果

2.1 高胆红素血症与孕周的关系 早产儿高胆红素血症的发生率明显高于足月儿和过期儿(P<0.01)(见表1)。

2.2 高胆红素血症与出生体质量的关系 低出生体质量儿高胆红素血症的发生率明显高于正常体质量和巨大儿(P<0.01)。正常体质量儿与巨大儿高胆红素血症的发生统计学上无差异(见表2)。

2.3 高胆红素血症与妊娠合并症诸因素的关系 有围产因素发生新生儿高胆红素血症49例，占发生总数的52.7%，使用催产素的产妇新生儿高胆红素血症的发生率31.2%(见表3)。

2.4 高胆红素血症的病因与转归的关系 本组病因与转归预后好者依次为母乳喂养不足、感染、围产因素。乳量不足引起的高胆红素血症的治愈率为100%(见表4)。

3 讨论

新生儿高胆红素血症与孕周、出生体质量、妊娠合并症、分娩过程使用催产素、母乳喂养不足诸因素关系非常密切。胎龄越小，出生体质量越低，新生儿高胆的发生率越高，这与早产儿肝酶发育不全有关^[2]；围产因素导致胎儿宫内发育迟缓，产时缺氧等影响肝酶对二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成，使胆红素的代谢发生障碍；母乳分泌不足，开奶延迟，母乳喂养方法不当使新生儿低血糖、酸中毒，这些均影响肝酶对胆红素的代谢；新生儿早期感染，使肝细胞受损，体内酶活力下降，同时加重红细胞的破坏。本组资料显示，新生儿高胆红素血症的发生都有一定的病因可查。因此，了解和掌握新生儿高胆的发病病因与规律，以便临床观察过程中，做到早期预防、密切观察、精心护理。

3.1 加强围产期保健，做好孕期及产程监护 对孕早期积极做好卫生宣教，使孕妇主动参加围产期保健，积极治疗妊娠合并症。预防早产，指导孕妇掌握自我保健方法，对高危孕妇做好产程监护，减少难产的发生。

3.2 认真落实母乳喂养政策，提高母乳喂养的成功率。母乳能刺激肠蠕动，加速胆红素的排泄，防止低血糖。饥饿状态可引起黄疸，因此，产后母婴早接触、半小时内早吸吮，按需哺乳，指导产妇正确的母乳喂养，是预防母乳不足性黄疸的必要措施。剖宫产率升高，产妇泌乳延迟，也是引起新生儿高胆的原因之一。故临床上严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率；及时处理乳头凹陷，掌握产妇的泌乳情况及新生儿的食乳量。

3.3 密切观察，精心护理 新生儿不会用语言反映自己的感觉和要求，需要护理人员加强巡视，严密观察新生儿的食乳状况、哭声、肤色、反应，认真记录黄疸出现的时间、性质、程度及演变过程，以便做到早发现、早治疗、减少危害性。

3.4 不滥用催产素，母亲在分娩过程中应用催产素与新生儿高胆的发生有密切关系。高胆发生率随催产素剂量增加而增加^[4]，本组资料也表明这一点，因此，在分娩过程中应掌握使用指征，合理使用催产素，尽量减少使用剂量。

3.5 护士与孕产妇、新生儿接触机会多，往往最早发现异常情况，及早提供咨询及健康指导，对减少有害因素，降低新生儿高胆的发生率及致残率有很大意义。现代的护士不仅要掌握护理知识，还要掌握新生儿疾病的预防知识，熟悉新生儿高胆的病因及有关因素，并能运用护理程序迅速地对高危孕妇、新生儿做出评估、判断，制定有效的护理计划，才能保证母子安全、健康、减少不良后果。

参 考 文 献

[1] 陈莉.216例新生儿高胆红素血症发病相关因素分析.安徽医学，2007，28(5)：425-427.

[2] 肖湛，梁少辉，肖力.新生儿高胆红素血症的脑电图分析.实用医学杂志，2005，21(20)：2320-2321.

[3] 王维娟，陈丽，王薇.新生儿高胆红素血症133例病因分析.贵州医药，2007，31(8)：731.

[4] 徐永华.早产儿提早光疗预防高胆红素血症的探讨.实用医学杂志，2007，23(23)：3804.