不同插管深度灌肠治疗对老年溃疡性结肠炎对照观察

2009-05-08 03:33麻继臣张岩岩
中国实用医药 2009年5期
关键词:溃疡性结肠炎

麻继臣 张岩岩

【摘要】 目的 观察不同插管深度对灌肠疗效的影响。方法 按照《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》,将60例纳入病例随机分为观察组(插管深度≥30 cm)和对照组(插管深度15~20 cm)应用同一复方中药灌肠,疗程2周。结果 观察组和对照组有效率分别为:90.62%,67.86%,两组间有显著性差异。结论 灌肠治疗插管深度≥30 cm 显著优于常规插管深度。

【关键词】 溃疡性结肠炎;灌肠治疗;插管深度

【Abstract】 Objective To study on the different catheter depth in the treatment of ulcerative colitis.Methods 60 patients with were randomly divided into two groups:the experimental group and the control group Took same Chinese medicine as enema every night,depth of cannula inserted 30 cm or 15~20 cm,2 weeks as one course.Results The results showed that total effective rate of experimental group and the control group was 90.62%and 67.86% respectively.Conclusion To increase catheter depth to 30 cm is better.

【Key words】 Ulcerative colitis;Retention enema;Catheter Depth

溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性,复发性,非特异性,炎症性疾病。病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层[1],病变部位好发于左半结肠。因为能够直接作用于病变部位,中西药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的常用方法[2]。药液在肠道存留时间是影响保留灌肠治疗效果最主要的因素。为探讨插管深度对治疗效果的影响,2003年4月至2004年4月间笔者对随机对60例老年溃疡性结肠炎患者采用不同的插管深度进行保留灌肠,观察其疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》标准[3],将经电子结肠镜和病理组织活检确诊的60例活动期老年溃疡性结肠炎患者随机(随机对照表法)分为观察组和对照组。观察组32例,男23例,女9例;年龄60~71岁,平均(65.3±3.8)岁;病程0.5~17年,平均(4.9±1.7)年。对照组28例,男18例,女10例;年龄60~76岁(68.1±3.2岁);病程0.6~16年,平均(3.8±2.2)年。两组年龄、性别、病程及病情程度比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 两组患者用同一灌肠方(黄连、黄柏、苦参、白及、黄芪、白芍煎制,三七粉后下),每晚1次灌肠,1次150 ml。均采用16号橡胶导尿管作为导管,用50 ml注射器缓慢注入药物。两组插管深度分别为:观察组插管≥30 cm,对照组插管15~20 cm。所有患者在灌肠前均排空大小便,灌肠时取左侧卧位,结束后改平卧,臀下垫10 cm 高小枕,使液体易于保留。2周为1个疗程。疗程结束后判定疗效。

1.3 疗效标准 依据文献[3]标准判定疗效。完全缓解:临床症状消失,结肠镜检查黏膜大致正常;有效:临床症状基本消失,结肠镜检查黏膜轻度炎症或假息肉形成;无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。

1.4 统计学方法 计数资料采用百分比表示,采用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

3 讨论

本组资料显示,在给老年患者行药物保留灌肠时,插管深度≥30 cm可以明显提高治疗效果。分析其原因可能与1、从解剖特点看,直肠长度为12~15 cm,乙状结肠为40~45 cm;2、从组织胚胎学看,直肠表皮细胞没有吸收功能[4],药液吸收主要在乙状结肠。除此之外,老年患者肛门括约肌张力降低,内括约肌收缩力增强,外括约肌收缩力减弱,相互协调功能下降[5],老年患者肛管受到粪便或灌肠液刺激后极易发生失控现象。常规对保留灌肠的插管深度一般要求是≥15 cm,当采用传统保留灌肠的插管深度采用15~20 cm时,插管前端只能达到直肠与乙状结肠交界处,或刚刚到达乙状结肠,这样灌肠液会直接进入直肠,对肠壁产生压力刺激,使压力感受器兴奋,通过神经传导,使降结肠、乙状结肠收缩,肛门内外括约肌舒张引起便意感,使灌肠液容易排出体外;当插管深度达到30 cm时,其所达位置在乙状结肠中远段,灌肠液进入容量较大的乙状结肠内,避免了药液直接进入直肠而产生排便反射,减少了对肛门括约肌的刺激强度,同时又能使药液流入肛管的速度减慢,明显延长了药液在肠内的存留时间,促进药物的吸收。因此,我们主张对老年人在进行保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的时候,最好选择插管深度达到30 cm以利于提高疗效。

参 考 文 献

[1] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2004:407.

[2] 康健,单兆伟.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的中西医研究概况和进展.中原医刊,2002,29(4):38-39.

[3] 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化杂志,2001,6(1):56-59.

[4] 陈咨夔.解剖学与组织胚胎学.人民卫生出版社,1993:86-87.

[5] 蔡醒华.临床老年病学.天津科技出版社,1996:10.

猜你喜欢
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎的中医病因病机研究进展
中西医结合三重免疫疗法治疗溃疡性结肠炎100例临床疗效分析
研究美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的临床有效性
健康教育在溃疡性结肠炎患者护理中的效果
美沙拉嗪口服联合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的效果
肠炎清对ICUC大鼠结肠组织TLR4、NF—κB蛋白表达、TLR4mRNA的影响
美沙拉嗪联合双歧三联活菌治疗溃疡性结肠炎的临床效果
血清抗体检测在炎症性肠病中的临床应用研究
血清C反应蛋白和D—二聚体联合检测在溃疡性结肠炎病情活动性判断中的价值
小檗碱的临床新用途及其作用机制研究进展