医用笑气在分娩过程中的应用

孟　杰

产痛是母亲一生中难以忘却的恐惧。本院自1996年开始在产程中使用医用笑气185例，效果显著，现就其临床效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组产妇185例（2006年1~5月住院产妇），年龄：20~36岁，均为足月妊娠、单胎头位、无产科及内科并发症、无阴道分娩禁忌证，其中城镇132例，农村53例。

1.2 设备及方法

1.2.1 设备 笑气来源为广州市气体厂瓶装气体，内含50%笑气和50%氧气，使用设备为英国TSABREEASE急救镇痛气体供应装置，包括一个供应气阀和一个带自动活瓣的面罩，两者用软管连接。

1.2.2 方法 本组185例产妇，从宫口开大3 cm进入待产室后使用混合笑气，在宫缩初期，由助产人员教产妇自拿面罩，扣住口、鼻作深呼吸3-5次后，取下面罩，待下次宫缩初期再次吸入，如此反复，直至分娩结束。

2 结果

2.1 本组185例产妇，顺产152例，剖宫产33例，占17.8%，其中22例因胎儿宫内窘迫，8例持续性枕横位，3例前不均倾位等产科因素行剖宫产术。

2.2 本组产妇，总产程平均8.43 h，其中第一产程：平均7.2 h，第二产程：19.26 min，第三产程：8.6 min。产妇24 h出血量平均210 ml，新生儿平均体质量3370 g，新生儿评分均>7分，其中一例新生儿评分<7分，经抢救后5 min，新生儿评分为10分。

3 讨论

3.1 如何使产妇在清醒状态下无痛苦分娩，是产科工作者一直努力的方向，分娩痛不仅给产妇带来巨大肉体痛苦，而且因疼痛引起的应激反应，焦虑不安甚至恐惧、烦躁等不良刺激均会引起产妇交感神经系统兴奋，血中儿茶酚胺和肾上腺素大量增加，使子宫肌层兴奋不一致，出现不协调宫缩，导致宫口扩张缓慢、产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母婴并发症。导致剖宫产率上升。本组产妇均有不同程度上述特点，因此应用笑气，给产妇创造了一个安全、无痛苦分娩环境，减轻产妇痛苦，提高了产妇的满意度，降低了剖宫产率。

3.2 产妇在助产士指导下，自己按宫缩情况间断吸入，简单易学，大约指导3~5次，均能掌握，在吸入过程中，产妇均保持清醒状态，能配合分娩，所以产妇乐于接受。

3.3 笑气吸入显效快，30~45 s即能产生镇痛作用，而且操作简便，不需要麻醉师配合，而且在体内极少转化，绝大部分仍随呼吸排出体外，停吸后2~4 min，作用即消失，对心肺、血压、脑、肝肾无不良影响，所以对母儿无不良影响，增加产妇的放心度，所以镇痛作用可靠、迅速。

3.4 笑气吸入可使产程缩短，促进宫口扩张，本组产妇均无第二产程延长。产妇产后出血少，故有利于产妇产后恢复。

3.5 在使用过程中，我们发现因笑气入人体产生阵痛需要20~30 s的潜伏期，故需要在宫缩初期马上吸入，在宫缩高峰疼时，作用产生，镇痛效果更佳，如在宫缩高峰疼时在吸入，则镇痛效果差。

3.6 在实际使用过程中，发现有部分产妇使用笑气时有不良反应现象，有3例产妇出现乏力、头晕，2例产妇出现面红，所以医务人员必须严密观察产妇镇痛效果及产妇的一般情况，如出现乏力、头晕、面红等情况，马上停止吸入，再根据产妇情况可减少吸入次数及深度。

笔者认为笑气用于产程中，有其独特优点，产妇痛苦减轻、易接受、效果佳、恢复快，是目前在基层医院实行无痛分娩最为理想的方法。