吸入型糖皮质激素的应用

任廷和　段锡振

（1.新乡市新华医院，河南 新乡 453000；2.卫辉市后河医院，河南 卫辉 453100）お

摘 要：目的：探讨吸入型糖皮质激素在支气管哮喘中的应用。方法：总结作者22６例哮喘治疗资料，参考相关文献，综述吸入型糖皮质激素在治疗支气管哮喘时的剂量调整、吸入方式及注意事项等。结果：吸入型糖皮质激素用于支气管哮喘长期坚持者（5年以上）临床控制较好。结论：吸入型糖皮质激素可作为长期治疗持续性哮喘的首选药物，长期坚持临床控制较好。

关键词：吸入；糖皮质激素；哮喘；治疗

中图分类号：R458+.2文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0089-02

糖皮质激素（简称激素）由肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌，被认为是最有效的抗变态反应炎症的药物^[1]。又由于其可抑制炎症细胞的迁移和活化，阻止炎症介质的释放和反应，增强平滑肌β₂受体的反应性，又是当前控制哮喘发作最有效的药物^[2]。吸入型糖皮质激素（Inhaedcorticosteroids，ICS）通过吸入过程给药，药物直接作用于呼吸道靶器官，所需剂量小，药物通过消化道和呼吸道吸收入血，大部分被肝脏灭活，全身性不良反应少，因此，ICS已成为长期治疗持续性哮喘的首选药物^[1]。

1 常用药物及剂型

1.1 常用药物

一代产品二丙酸倍氯米松（BDP）、二代产品布地奈德（BUD）、三代产品丙酸氟替卡松（FP）以及新型产品环索奈德（CIC）等。

1.2 吸入制剂常用的有以下三种剂型

（1）原液如布地奈德混悬液（普米克令舒）。

（2）气雾剂为手控定量气雾剂，如：①二丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮）；②布地奈德气雾剂（英福美、普米克）；③丙酸氟替卡松气雾剂（辅舒酮）等。

（3）粉剂，如：①二丙酸倍氯米松粉雾剂（必酮碟）；②布地奈德粉剂（普米克都保）；③复方制剂如丙酸氟替松/沙美特罗混合粉剂（舒利迭），使用时注意选用不同的剂量组合（如50/100μg，50/250μg，50/500μg）；布地奈德粉剂/福莫特罗粉剂混合制剂（信必可）。糖皮质激素/β₂受体激动剂复方制剂配伍合理，应用方便，减少病人操作麻烦，病人依从性高，容易长期坚持。研究认为β₂受体激动剂可以增强激素受体的兴奋性，可以预激活激素受体，增强其对激素的敏感性从而使抗炎活性大大增加而使临床疗效倍增^[3，4]，临床应用前景广阔。

2 吸入方式

（1）气雾剂吸入用手持定量气雾剂（MDI）吸入，于喷药的同时深吸气，要求喷药/吸气同步进行，MDI设备简单，携带方便，适合于门诊及出院带药者。对于小儿及重症患者等配合欠佳者可加用储雾器或改用其它吸入方式。

（2）干粉吸入根据不同的药物剂型和不同的患者年龄选用不同的干粉吸入装置帮助吸入，以达最佳效果。干粉吸入更方便，吸入下呼吸道的药物量较多，口咽部局部不良反应较轻。（3）雾化吸入借助雾化吸入装置以压缩空气或高流量氧气（6~8L/min）为动力。雾化吸入可以灵活配伍药物，如布地奈德混悬液0.5mg加特布他林雾化液2.5mg、根据病情选药定量；还具有对患者吸气配合技巧要求不高，起效较快、疗效确切等特点，适用于哮喘发作的住院及门诊治疗。我院的住院病人多采用雾化吸入方式给药。

3 用量用法

（1）常用ICS每日用量及剂量换算见表1。

注：环索奈德160μg/d疗效与布地奈德400μg/d相似^[5]。

（2）根据病情调整剂量如表1所示，哮喘中度持续者吸入“中剂量”二丙酸倍氯米松500～1000μg/d（或其它吸入激素的相当剂量），视病情变化适当增减，重度持续者用“高剂量”＞1000μg/d，一般不超过2000μg/d。一日量分2～3次给予，一般3～5天见效，1周后显效。待症状控制、肺功能正常或达本人正常值的80%以上并稳定3个月后可减半调整剂量。以后若病情持续稳定，则在3～6个月后再次调整剂量，根据个体差异最后以最低需要量维持。吸入激素应做到足量开始、低量维持。

（3）ICS的疗程因人而异，可用1.5～5年甚至更长，或者需要多久就用多久。临床上也有于发作季节前2周连续应用至发作季节之后2周者。1998年我们经治的首诊哮喘病例中，有16例长期坚持用ICS达5年以上，占同期首诊哮喘病例用ICS者的7.1%（16/226），长期坚持用ICS者临床控制较好。

4 注意事项

（1）ICS的局部不良反应包括声音嘶哑，口咽呼吸道不适感和咳嗽，口咽部念珠菌感染等。在吸药后及时用清水漱口并含漱口咽部可减少上述不良反应的发生。这些不良反应如有发生，通常是暂时的且多不严重，较易处理。如声嘶一般减少用次或/和加用储雾器即明显减轻，必要时停药2～3个月后常可好转；如发生念珠菌感染，适当局部给予抗霉菌治疗可迅速消除。

（2）ICS全身不良反应主要是对肾上腺皮质的抑制、骨质疏松等，多发生在长期使用较大剂量者。其预防措施主要是：①尽量选用副作用较小的二、三代ICS及新型产品环索奈德等；②严格控制剂量，适时调整至最低维持剂量；③正确联合β2受体激动剂、控释茶碱等药物以减少ICS的用量；④掌握正确吸入方法，避免无效用药；⑤注意控制疗程等。

参考文献：

［1］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

［2］ 叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：64-73.

［3］ Chung K F.The comple mentary roleof glucocorticos teroids and longa cting beta-adrenergi cagonists［J］.Allergy，1998，53（suppl42）：7-13.

［4］ Barnes P J. Scientifi crational form haled combination the rapy with long acting beta 2 agonists and corticosteroids［J］.Eur Respir J，2002，19（1）：182.

［5］ 周敏，刘辉国.支气管哮喘的药物治疗进展［J］.临床内科杂志，2007，24（4）：230-232.

（责任编辑：陈涌涛）