口腔医师的自我防护

杨旭阶

（水富县人民医院，云南 水富 657800）お

摘 要：口腔医师是感染的高危人群，因此在口腔诊治中，须注重自我防护。作为口腔医师，其职业危害主要来自两方面：一是感染危害；二是来自消毒剂的危害。在医治病人的过程中，医师必须对各种医疗器械严格消毒，以避免交叉感染。

关键词：口腔；感染；自我防护

中图分类号：R780.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）01-0083-01

口腔医师是医院感染的高危人群，在口腔诊治过程中，许多病原微生物经血液、唾液和呼吸道分泌物均可得以传播。因此，口腔医师应了解各项操作中易被感染的因素，掌握职业防护知识，重视职业防护措施。

1 职业危险

1.1 感染危险

据统计我国约有10％~12％ 的人为乙肝表面抗原的携带者，近年来艾滋病在我国的发病率也呈倍增趋势。口腔门诊患者来自社会各个阶层，患者多、流量大及诊疗工作的特殊性，都易造成医护人员的医院交叉感染。引起医护人员感染的病原体很多，但目前最引人注目的还是病毒感染，尤其是乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒以及疱疹病毒。有研究报道，乙肝患者的唾液中乙肝表面抗原阳性率达50％，而诊室物体表面检出乙肝表面抗原的阳性率达6．3％ ～22．2％ 。口腔门诊医护人员由于职业特点，在特定的环境中工作，手直接接触患者的唾液、血液、治疗器械，易引起乙肝、丙肝的传播，其它病毒类疾病亦如是。在诊疗操作中，医护人员会与患者密切接触，从而直接污染医护人员的手、医疗器械致感染的发生。

1.2 消毒剂对人体的危害

口腔科小器械的灭菌是个疑难问题，既要保证灭菌合格，又不能影响器械的使用性能。戊二醛属高效灭菌剂，具有广谱、高效的杀菌作用，能有效杀灭各种细菌繁殖体、细菌芽孢及真菌与病毒，对艾滋病病毒和乙型肝炎病毒也有杀灭作用，腐蚀性较小。因此，一直采用戊二醛化学浸泡灭菌口腔科的特殊医疗器械，但戊二醛对皮肤和黏膜有轻度刺激性，并有难闻的醛气味，长期吸入混有较高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛易引起过敏、哮喘、咽喉炎、鼻炎及皮炎等。过氧酸气体和溶液均具有较强的杀菌作用，对细菌繁殖体、病毒以及细菌芽胞均有杀灭作用，是口腔门诊常用的消毒剂。但过氧乙酸对人体的皮肤、呼吸道黏膜有很强的刺激作用。

2 以牙科手机为载体的交叉感染及口腔医师的个体防护

2.1 感染机制

牙科高速涡轮手机是口腔科使用频率最高、最易造成交叉感染的载体，其在停止转动的瞬间，机头部位呈负压状态，可以导致口腔中的唾液、微生物、血液等回吸人手机内部，微生物可在手机内部死角处繁殖，再次使用时，回吸物质就可随转动喷出的水雾进入另一患者口腔，造成交叉感染 。这些带菌水雾同样可进入防护不良的口腔医师眼、鼻、口腔或破损的皮肤内而造成感染。

2.2 口腔医师的个体防护

2.2.1 加强牙科手机消毒灭菌

严格执行一人一手机原则。牙科手机消毒是牙科感染控制的重点，有研究表明 乙肝表面抗原的污染率在综合医院各科室中口腔科居首位，而高速手机是使用频率最高、最易造成交叉感染的载体。因此，对其进行严格的消毒灭菌是口腔专业界的共识 。由于牙科手机结构复杂，使用后应将手机空转30 s，用超声波清洗机清洗，然后采用高温压力消毒灭菌机消毒，灭菌后备用。

2.2.2 落实口腔医师基础防护措施

①口腔医师应配戴帽子及一次性口罩，且要及时更换一次性口罩，因为有效保护时间为30～60 min；② 口腔医师应在治疗前后均用抗菌液洗手，并做到1例患者换1双一次性手套；③ 口腔医师应配戴保护性眼罩，并随时消毒；④口腔医师应穿高领长袖紧袖口的工作上装及长裤操作。

3 口腔治疗时易造成的感染及口腔医师个体防护

3.1 避免治疗过程中的感染

在超声波洁牙、开髓、制备洞型、冲洗、吹干窝洞或制备修复牙时，超声波沽牙机、高速手机、气水枪都会产生飞沫，携带着病原微生物形成气溶胶进入空气，被污染的空气有可能引起口腔医师医院感染。牙体治疗时，患者口腔的血液、唾液溅入医生眼、口腔等部位也可能造成感染。

3.2 口腔医师个体防护

除要落实基础防护措施外，超声波沽牙时，应先让患者用抗菌液漱口，应将沽牙区与其它治疗区隔离，以免口腔医师在口腔飞沫中呼吸造成交叉感染。治疗牙齿、制备牙齿时，应正确使用橡皮防水罩，因橡皮防水罩是隔绝患者口腔唾液与口腔医师接触的最好办法。另外，应对治疗室的空气、台面、地板进行定期定时消毒。如果治疗时患者口腔的血液、唾液溅入医生眼睛、口腔等部位，应用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗。

4 意外损伤时易造成的感染，局部处理及口腔医师个体防护

口腔医师在治牙、拔牙、去除不良修复体时被污染的利器刺伤皮肤、手指，这类意外的职业暴露危险性最大，最易被感染性病原体，如乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV）等感染，引起相应的感染性疾病。

局部处理及防护：如发生皮肤黏膜针刺伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤部位的血液，禁止进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5％碘伏、75％ 乙醇、0.2％~0.5％过氧乙酸，3％双氧水等消毒创面，包扎处理。如怀疑有HIV和HBV感染，应立即进行被动免疫和检测。

口腔医师应提高自身抵抗力，定期检测血液，注射乙肝疫苗等，应严格安全防护，对可疑病人要进行必要的检查，切断感染原。总之，口腔医师预防交叉感染的最好办法是了解易被感染的因素，加强防护意识，并采取最好的防治交叉感染的措施。

参考文献：

［1］ 郭敬珍，沈迈旗.加强口腔科消毒灭菌的规范化管理［J］.中国消毒学杂志，2004，5（2）：86-87.

［2］ 周惠平.医院感染一临床医务工作者面临的一个严峻问题［J］.中华医学杂志，2001，2（8）：25.

［3］ 窦建.基层医院口腔科感染因素及个人防护［J］.全科医学临床与教育，2007（5）：36.

（责任编辑：姜付平）