凶险的老年阑尾炎

绍军文

小王的爷爷得急性阑尾炎住院了。这是小王家两年来的第二位阑尾炎病人。

两年前，小王的父亲在40多岁那年，因为突发上腹部绞痛半天，伴有剧烈呕吐，住进了医院急诊观察室。虽经解痉、止痛、打吊针消炎，但腹痛始终未减轻，且在发病8小时后，上腹部疼痛消失而转向了右下腹部，体温上升，实验室检查血白细胞增高，在医生建议下接受了手术治疗，术后诊断为单纯型急性阑尾炎。整个过程中，小王一直陪在爸爸身边，用他自己的话说：这一辈子也忘不了阑尾炎!

可这次爷爷患病的情况完全不一样，没有明显的腹痛，只有些腹胀，白细胞和体温都不高。别说小王和爸爸的老经验不灵，就是医生，也在急诊观察室足足观察了两天才确诊。手术时阑尾已穿孔，还发生了术后肺炎、肺不张，经全力抢救，70多岁的爷爷才脱离了危险。

小王感到有些迷茫：同是阑尾炎，为何如此不同?于是，小王就向周教授请教。

周教授告诉小王，60岁以上老年人的阑尾炎确实与中青年人的不同。由于老年人阑尾炎临床表现的特异性不强，既使患者容易忽略自己的病，也会给经验不足的医生带来难题，造成诊断和治疗的延误。

老年人阑尾炎的特征可以概括为“三少四多”。

症状少阑尾炎的典型症状是腹痛，程度剧烈的上腹部胀痛或绞痛，常伴呕吐或一两次腹痛，70％的患者在发病12小时之内，上腹部的腹痛会转移到右侧下腹部，用一个手指可以准确扪出疼痛部位，走路、翻身、咳嗽……都会引发疼痛；但是，老年人阑尾炎腹痛甚轻，常常没有明显的转移性腹痛，或腹痛出现较晚(12小时以后)，常误诊为胃炎、肠炎、胃痉挛，原因是老年人痛觉敏感度降低。

腹部体征少典型阑尾炎的体征就是阑尾点[也称麦氏点，在肚脐与骨盆右侧最突出点(右髂前上棘)联线上中、外1/3交界处即是阑尾点]压痛，有时压痛点也可稍偏高此点，但都在右下腹区域内。炎症重时，压痛部位还可有局部肌肉发硬(肌紧张)，从压痛点猛抬手，患者也会叫痛(医学上称为反跳痛)。老年阑尾炎患者压痛部位多不典型，腹肌紧张和反跳痛不明显，这种情况与老年人腹肌萎缩、腹部脂肪多有关。此外，老年人胃肠蠕动差，阑尾炎时腹胀明显。

全身反应少健康机体对炎症会呈现一种反应，这种反应具有保护性，包括发热、白细胞升高等。老年人的免疫功能减退，因而阑尾炎发病时可不发热，白细胞升高也不明显。

小王聚精会神地听着，似乎若有所悟，周教授继续说，前面所说“三少”，绝不是说老年人阑尾炎病情轻，有句话叫“于无声处听惊雷”，“三少”正表明病情严重。此外还有“四多”：

延误诊断多常将老年人阑尾炎的不典型症状与体征归咎于其他消化系统疾病而忽略了阑尾炎。某知名医院曾做过统计，中青年人阑尾炎从发病到确诊时间平均为38小时，而60岁以上老年人则长达60.2小时，诊断常被延误。

穿孔多老年人阑尾组织结构薄弱，血管因动脉硬化致阑尾血液供应不足，加上诊断多有延误，故穿孔率高，30％～48％的老年人在手术时已发生阑尾穿孔，穿孔可带来腹膜炎、肠梗阻甚至败血症等严重后果。

伴发疾病多伴发疾病如贫血、气管炎、慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、肾功能不全以及便秘等。这些情况的存在不但说明老年人全身情况差，还给阑尾炎的治疗带来许多困难。

并发症多这与前面所提的伴发病不同，并发症是继发于阑尾炎的一些病，如心衰、肺炎、糖尿病酮症酸中毒、电解质紊乱等。真是一波未平一波又起，并发症的出现无异于雪上加霜。

看得出小王有些紧张，周教授微笑着对他说：这些关，你爷爷都闯过来了，值得庆幸。