鼻内镜降伏慢性鼻窦炎等

王　敏等

鼻内镜降伏慢性鼻窦炎

王敏

慢性鼻窦炎患者常有间歇性或持续性鼻塞，夜间加剧，以致睡眠时只能张口呼吸。鼻涕多而黏稠，有时呈黄脓状，不易擤出；有时可引起咽喉部异物感、咽痛、咽痒、咳嗽。患者还可有头痛，表现为晨起轻午后重，也可以是整天头痛。

以前，治疗慢性鼻窦炎的主要方法是手术。其中上颌窦、筛窦根治术又是一种传统的手术方法，但这种手术创伤较大，只能治疗上颌窦与筛窦的病变，对其他鼻窦炎则无效，而且不能进行双侧鼻腔手术。

近年来，各大中型医院普遍开展的鼻内镜手术，可用于治疗慢性鼻窦炎，并已取得良好的疗效。鼻内镜实际上是一根直径为4毫米的细长硬性镜子，配有冷光源、摄像机和显示器。就好像将医生的眼睛拉得又长又细，伸入患者的鼻腔中，使深藏在鼻腔中的一切在显示器上清晰地显示出来。然后，医生根据显示器上的图像进行手术，整个过程一目了然。这种手术的优点是：术中视野清晰，创伤小，双侧鼻腔可以同时进行。医生可以打开任何一个有病变的鼻窦，彻底清除窦腔内息肉或积脓，同时保留正常解剖结构，这样有利于术后生理功能的恢复和随访。手术前患者只需拍摄鼻窦CT片，以明确炎症的部位和程度以及有无畸形，为医生制订手术方案提供依据。同时，还需口服抗生素、抗过敏药，局部喷止血药，以减少术中出血。一般术后三四天即可出院。

值得注意的是，患者术后复诊非常重要。手术是成功的一半，另一半取决于术后的门诊随访。因为，鼻腔伤口的痊愈和黏膜功能的恢复一般需要3个月左右，在此期间，鼻窦腔内可能会有肉芽、囊泡、痂皮粘连形成，如果不及时清除，堵塞了窦口，鼻窦炎又会很快复发。因此，患者要根据自己的病情，定期去医院复诊。此外，术后用药也不可忽视，如口服一些抗生素、抗过敏药、皮质激素、化痰药。每日还需用庆大霉素、地塞米松、生理盐水的混合药液洗鼻腔，持续1个月，以使鼻腔通气改善，鼻涕减少，头痛消失。此外，手术3个月后，应每隔6个月进行一次内镜检查，一旦发现有鼻息肉复发迹象，应尽早将它扼杀于萌芽之中。

煤气中毒后患大

蔡书宁

晚上，李大爷一个人在家用煤炉做饭，饭后便在屋内睡了。第二天早上8点多钟，经常和李大爷一起晨练的邻居没看见李大爷，以为他病了，便来到李大爷家，可怎么敲门也没反应，大家急忙撬开门，见李大爷躺在床上，面色绯红，好像还在熟睡，怎么叫也不答应，大家立即拨打了“120”，将李大爷送往医院，医生诊断为煤气中毒。在医院里住了两天，李大爷觉得“病好了”，不顾医生的劝说，偷偷出了院。过了一周，李大爷突然出现行为怪异、哭笑无常、易激怒等症状，又被送进了医院。医生经询问病史结合检查结果，诊断其为煤气中毒迟发脑病，是煤气中毒的后遗症。

李大爷的孩子们对此很不理解，认为父亲清醒了，明明已经“治好”了，怎么还会出现这些症状呢?

大家对一氧化碳中毒急性期表现比较熟悉，能及时抢救中毒者，使大多数中毒者迅速得到救护，但对部分中毒者意识恢复正常后经过一段假愈期(2～60天)，又出现一系列精神神经病变，多不了解。这类患者主要表现为发呆、记忆严重减退、无故傻笑，或行为失常、语无伦次，有的患者还表现为四肢肌肉发紧、手颤、步态不稳、二便失禁、生活不能自理，甚至卧床不起等。一氧化碳中毒迟发脑病的机制尚不完全清楚，但初步研究发现，急性一氧化碳中毒者中，高龄、从事脑力劳动、既往有高血压者以及恢复期受过精神刺激者，都属于发生迟发脑病高危人群。

由于一氧化碳与血红蛋白结合后很难分离，使得中毒者全身都处于无氧状态，如果这时只用平常的氧气袋帮助患者呼吸是不能解决问题的，只有利用高压氧才能把一氧化碳与血红蛋白打散，让氧分子继续与血红蛋白结合，且迅速运送到全身，才是最关键的。另外，高压氧治疗煤气中毒，还能降低患者患迟发脑病的危险。

因此，对于急性煤气中毒患者，在进行常规治疗的同时，需要进一步坚持高压氧治疗。即使患者已经清醒，而且“自我感觉良好”，也要坚持规范、彻底的治疗，不能中途停止，以降低迟发脑病的发生概率。