胃部手术为何会遗祸胆管等

杨　超等

胃部手术为何会遗祸胆管

杨超

近几年来，胃切除及胃选择性迷走神经切断术后并发胆囊炎、胆石症的情况，已越来越引起医生的重视。随着医学技术的不断进步，特别是影像技术的飞速发展，对这一并发症的检出率已愈来愈高。目前胃切除术后并发胆囊炎、胆石症的发病率，国外报道为16％～24％，术后1个月内发病者占60％；国内报道为22.8％。切除术后并发胆囊炎、胆石症主要有以下四种原因：

1．胃切除术后生理解剖关系的改变。胃切除术会造成一个较大范围的创面。这个创面在术后愈合时大多形成瘢痕挛缩或相互粘连牵拉，从而影响胆汁的排泄，造成胆汁潴留。

2．在进行胃切除或胃选择性迷走神经切断术后，胆囊丧失了舒缩功能，导致胆囊内胆汁稀释、浓缩和排泄障碍。

3．胃切除术后，由于缺乏胃酸，细菌有可能进入胆管繁殖，引起胆管炎症。

4．胃切除术后的患者，一般都遵医嘱进食易消化的食物，故大多不敢吃富含脂肪、蛋白质类的食物。这样胆囊因缺乏脂类饮食的足够刺激而长时间处于松弛状态，便不能排泄胆汁，造成胆囊内胆汁淤积、浓缩、沉淀，形成结石。

上述四种原因造成的最终结果，或是细菌进入胆管系统繁殖引起胆囊炎；或因胆汁中的钙盐、胆固醇结晶沉析形成胆石核心，最后像滚雪球似的逐渐增大，长成结石。结石的机械刺激又易损伤胆囊壁或阻塞胆囊管，从而引起炎症，炎症又有利于胆石的形成和增大，两者互为因果，相互影响。

胃切除后，预防胆囊胆管受损可采取以下四条措施：

1．胃切除术后要尽量少用解痉镇痛药。因为解痉药物使胆囊松弛，镇痛药物(特别是阿片制剂)又容易导致胆管括约肌痉挛，这两种情况均不利于胆汁排泄。反之，术后定时应用胆囊收缩药(如33％硫酸镁溶液，每次10毫升，每日3次，饭前服)或胆囊收缩素等会有助于胆汁的排泄。

2．为预防胃切除术后出现肠粘连，手术后要尽早下床活动，以促进胃肠功能早日恢复。同时要保持大便通畅，做到每天排便l～2次。这样肠道压力才不会升高，可减少肠道细菌逆行进人胆管内繁殖的机会。也可以预防性地用些药物达到此目的，像胎盘组织液或通腑行气的中药，如大黄10克，厚朴、枳实各12克，煎服，每日1剂，分3次服用。

3．胃切除术后应吃富含营养而且容易消化的食物，如瘦肉汤、豆腐、蒸鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。对脂肪、蛋白质类饮食也不必禁得太严，每天应适量吃一点，以刺激胆囊收缩，促进胆汁排泄。但要禁食动物内脏(如猪肠、猪肺)等富含胆固醇的食物。

4．术后要定期做肝、胆B超检查。尤其是在胃切除术后，常感右上腹饱胀不适、隐痛或出现低热者应及时就医，尽可能做到早诊断、早治疗。作为预防性治疗，患者在术后可煎服金钱草、山楂、茵陈、郁金、大黄、虎杖等中药。据报道，这些中药有防石、溶石及排石之功效。

看病掌握“诀窍”省时又省力

吴青

“现在看病实在太麻烦了，昨天一大早我就去挂号排队，挂了个专家门诊，谁知光是等待就诊就用了将近3个小时，看完病后还要排队取药，把原本就身体不适的我折腾得更没劲了……”患者王女士大发感慨。这一问题绝大多数人都碰到过，其中一部分是由于医院现有的就医体制所造成的，而还有一部分则是患者自身的就医习惯、人为因素引起的。其实，看病也有“诀窍”，笔者在这里给大家提些建议。

看病别在上午扎堆选择错时就诊

当前不少大医院普遍呈现“上午人流如潮，下午相对清闲”的局面。

那患者为何不避开高峰期，选择下午就诊呢?“主要是觉得上午看病的专家多，而且早上看病效果比较好。”陈先生谈到。“我们老年人习惯了上午看病，其实也没其他原因，就是不愿再改时间。”王老先生患糖尿病已经很多年了，医生告诉他这种慢性病可以选择下午患者少一些的时候来看，可他却仍改不了这种就诊习惯。

专家建议，慢性病、普通感冒患者以及一些复诊的老病号都可以“取巧”在人少时错时就诊，不必和重病患者或外地患者争夺上午的“宝贵时间”。

并非都要看专家门诊初诊、“小疾病”先看普通门诊

随着生活质量的提高，大家对健康的重视和投入已越来越多，很多患者看病非大医院不可、非专家不行，用他们的话来说：“也不差那几个钱，要挂就挂专家号。”可是他们忽略了一个事实，专家的门诊时间是有限的，为了能给更多的患者诊治，他们不得不缩短每位患者的就诊时间。

所以建议初诊的患者先挂个普通门诊，进行必要的检查化验，拿到结果后再看专家门诊或特需门诊，这样既不耽搁病情，又能提高看病效率，还节约了费用。世外，对于一些常见的“小疾病”，也完全没必要挂专家号。

不迷信“高档”检查别把贵药当好药

患者除了迷信专家外，还会对“高档”检查、“昂贵”药物特别依赖。有些患者就诊时会主动要求做CT、磁共振等“高档”的医疗检查。其实，检查是要根据疾病的情况、患者的个体差异来决定的，用什么仪器不能一概而论，否则不仅多花钱，而且达不到理想效果。

同样的，对于药物的选择也一样，药并非以“价格”论“功效”，最主要的是要对症下药。好药一是有疗效，二是副作用小。所以患者就诊时千万不要迷信“高档”检查，别把贵药当好药，遵医嘱更实际。

不知道看什么科你可别随便挂号

生病了，到医院看病，一些患者却显得有些不知所措，像腰酸背痛、手指麻木，医院好像没有这样的专科，那该看什么科呢?不少患者会凭着感觉随便挂个号，这种乱投医的现象不仅浪费了患者的时间和费用，甚至还会延误病情，造成严重后果。

当身体出现问题却不知道挂什么科时，最好的办法就是去找服务台的导医，将自己的病情告诉她，那里的导医会告诉患者该挂什么科。若医院没有设导诊分诊服务，专家建议如果不是急重病，不是外伤，可以先挂普通内科。内科是各科的基础，经过普内科医生的初筛和排查后，再去找专科，能避免走弯路。