原发性肝癌介入治疗的术后护理

张 莉 陈小勇

[摘要]目的 探讨原发性肝癌介入治疗的术后护理。方法 回顾67例原发性肝癌病人介入治疗,总结术后护理措施。结果 67例肿瘤均有不同程度缩小,AFP转阴54例,占80.6%,术后发生并发症均得以控制,无1例发生严重后果。结论 通过有效的术后护理,保证了肝癌介入治疗的良好效果,总有效率100%。

[关键词] 原发性肝癌;介入治疗;术后护理

[中图分类号] R473.73[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-092-02

肝癌的介入治疗,是在X线等设备的监视下,经皮肤穿刺动脉,将抗肿瘤药物和栓塞剂经动脉管注入,对肿瘤病变进行直接治疗[1]。由于疗效肯定,损伤性小,操作简便,是目前非手术治疗肝癌的首选方法。但介入治疗后常出现一系列副作用和并发症,因此,加强对肝癌介入治疗的术后护理,是保证介入治疗达到良好效果的重要措施。我们统计了2005年1月-2007年12月原发性肝癌患者施行介入治疗共67例,现将术后护理报道如下。

1临床资料

本组67例,男42例,女25例,年龄28-82岁,平均51岁。根据患者临床表现、AFP、B超、CT、MRI、肝穿剌活检等不同检查均证实为原发性肝癌中、晚期病例。住院后经完善的术前准备,在局麻下经股动脉穿剌插入导管至腹腔动脉,再经注入碘剂造影后将导管插至肝固有动脉及其分支,确定无误后经导管注入碘化油和氟尿嘧啶、顺铂、阿霉素行化疗栓塞。经有效疗程后使肿瘤组织均有不同程度缩小,AFP转阴54例,占80.6%。术后出现穿剌部位出血2例,发热36例,呕吐22例,肝区疼痛31例,骨髓抑制28例,经有效护理均得以控制,术后达到良好护理效果,无1例发生严重后果,总有效率100%。

2术后护理

2.1心理护理

肝癌中、晚期患者往往会产生预感性悲哀,因此,护理人员应充分认识病人的心理反应,对其进行正确的心理疏导,使其逐步接受这个事实。告知术后可能出现的化疗药物不良反应及注意事项,如勿用冷水洗漱、刷牙,禁吹冷风,食物、饮水宜温暖。同时,应不断鼓励患者树立起战胜疾病的信心,积极对抗病魔。

2.2一般护理

病房应减少探视,对衣物进行消毒,保持室内空气新鲜,同时,护理人员应严格遵循无菌原则进行各项操作,防止交叉感染。

2.3生命体征护理

术后6小时内严密监测T、P、R、BP、神志意识的改变,24 小时内平卧,手术侧肢体伸直制动12 小时,注意肢体血供、皮温、颜色、感触觉等。

2.4饮食护理

术后禁食2-3天,逐渐过渡到流质、半流质饮食,进易消化,高蛋白质、高热量、维生素丰富的食物,鼓励病人多饮水,忌辛辣刺激性食物,并注意少食多餐,以减轻恶心、呕吐。

2.5穿刺部位的护理

穿刺部位压迫止血15分钟再加压包扎,沙袋压迫6小时,保持穿刺侧肢体伸直制动24小时,每2小时被动翻身1次,翻身时避免右下肢活动,并观察穿刺部位有无血肿及渗血。嘱患者在咳嗽或移动身体时用手压迫穿刺部位,防止穿刺点包扎敷料松动移位。一旦发生穿剌部位出血,应及时报告医生处理。

2.6发热的护理

本组36例术后4-8小时体温升高,是机体对坏死肿瘤组织重吸收发生的反应。当体温>38.5℃时应采取降温措施,避免机体大量能量消耗,一般先采取物理及化学降温法,无效后给予敏感抗生素治疗3-5天,可使体温恢复正常。有人报道[2],体温在38.5-39.40C时,给中药汤剂口服有良好降温效果。

2.7肝区疼痛的护理

肝区疼痛多为栓塞部位缺血坏死、肝体积增大引起,本组发生31例。护理时首先安慰病人,向病人说明发生疼痛的主要原因,经积极处理是可恢复痊愈的。对疼痛不能耐受者,可适当给予镇静剂或镇痛药物,同时注意观察疼痛的部位、性质及全身情况,警惕发生肿瘤破裂大出血及上消化道出血等并发症。

2.8恶心、呕吐的护理

多为化疗药物的副作用,少数因麻痹性肠功能障碍引起[3]。本组发生22例,呕吐时遵医嘱应用甲氧氯普胺,注意观察呕吐物的量及颜色,并做好呕吐物的清理,满足患者的清洁及舒适需求,并注意维持水电解质平衡。文献报道[4]应用恩丹西酮8mmg加入0.9%氯化钠液10ml,于化前疗15分钟静脉注射,化疗后用新鲜柠檬放在鼻孔前有一定止吐效果。

2.9骨髓抑制的护理

化疗药物可引起白细胞和/或血小板降低,本组发生28例。护理时应注意观察病人有无出血倾向,如牙龈出血、鼻黏膜出血、皮肤出血点等,随时掌握白细胞和血小板的检验报告,当白细胞<3×109/L,血小板<80×109/L或有出血倾向,应停止化疗。并遵医嘱给予皮下注射升高白细胞的药物,3-5天后复查白细胞可恢复到正常以上。对病人应实施保护性隔离,嘱患者绝对卧床休息;注意观察静注及肌注部位,以便早期发现感染征象,及时处理。

参考文献:

[1] 李天晓,樊青霞.恶性肿瘤介入治疗学[M].河南医科大学出版社,2000:258.

[2] 扈美芹,孙素红,马秀华.中、晚期肝癌介入治疗护理体会[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,5(6):395-396.

[3] 蒋志葵,范永颂. 58例肝癌介入治疗病人的术后护理[J].家庭护士,2008,6(6):1475.

[4] 李淑英.肝癌介入治疗护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,6(11):719.

(收稿日期2009-01-17)