男性和女性住院精神疾病患者攻击行为的护理对照分析

林 俊 岳玉川 杨 丽 陈秀珍 秦小荣

[摘要] 目的 探讨住院男性和女性精神病患者攻击行为的特点。方法 连续收集具有攻击行为的40例男性和43例女性住院精神病患者的临床资料进行护理对照分析。结果 男性患者攻击行为的发生率和严重程度明显高于女性患者。男性患者的攻击行为多因为思维障碍和威胁要出院引发,女性患者多在情绪不稳定、易激惹的情况下发生。结论 可根据男性和女性患者攻击行为的特点,提出具针对性的护理要点。

[关键词] 精神病;攻击行为;护理

[中图分类号] R749[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-077-02

Control study of aggressive behavior for the male and female hospitalized mental patients

Lin Jun,Yue Yuchuan,Yang Li,Chen Xiuzhen, Qin Xiaorong.

(The Fourth Peoples Hospital of Chengdu,Chengdu,Sichuan 610036,China )

[Abstract] Objective To analyze characteristics of aggressive behavior in the men and women hospitalized mental patients. Methods We carried out comparative analysis of clinical data of 40 male psychiatric in-patients and 43 female psychiatric in-patients with aggressive behavior. Results There are higher incidence and more severity of aggressive behavior in male in-patients than female in-patients. The aggressive behaviors of male patients are because of thinking barriers and triggering by threatened to discharge. The aggressive behaviors of female patients are because of emotionally unstable or irritable. Conclusion We can provide the care of specific points according to the characteristics of aggressive behavior of both male and female patients.

[Key words] mental illness; aggressive behavior; nursing evaluation

精神疾病患者攻击行为常常是突然发生而难以预料,对患者自身和他人的安全构成威胁,近来受到广泛关注[1,2]。以往的有关护理研究,样本多取自单一的男性或女性患者,或男性女性患者混合 [3-5]。而一般精神病专科医院的住院病房设置多为男、女病房分设。本研究对男性和女性住院精神疾病患者的攻击行为进行对照研究,其目的在于比较男性和女性精神疾病患者发生攻击行为的异同,为合理配置护理人员,对攻击行为实施有效监测和防护提供依据。

1资料与方法

1.1攻击行为的限定

结合Baronr提出的攻击行为定义[2],本研究对攻击行为限定为:① 发生在住院期间(病房或治疗康复区);②主动对他人进行躯体的伤害;③不是因为受到他人的挑衅而产生的报复性攻击行为;④不是因为不小心误使他人受到的伤害。

1.2资料收集和研究分组

从2007年11月-2008年11月连续在成都市第四人民医院的2个男病房和1个女病房收集具有攻击行为的精神疾病患者的病例资料,分别作为男性组和女性组。

1.3资料统计

将收集到的男性组和女性组的临床病例资料输入计算机,使用SPSS10.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用t检验,计数资料采用x²检验。

2结果

2.1人口学特征

2.1.1年龄男性组40例,年龄18-54岁,平均(26.4±8.7)岁;女性组43例,年龄20-51岁,平均(31.2±9.0)岁。男性患者发生攻击行为的平均年龄明显小于女性患者(P<0.05)。

2.1.2 文化程度男性组受教育时间平均为(5.6±3.2)年,女性组平均为(6.1±4.3)年,两组比较无显著性差异(P>0.05)。

2.1.3 经济状况男性组平均家庭人均月收入(532.4±87.1)元,女性组(756.4±80.3)元,两组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.1.4社会家庭支持男性组无社会家庭支持(综合被关心程度、医疗关系、工作关系、婚姻关系等)32例(80.0%),女性组无社会家庭支持12例(27.9%),两组比较有极显著性差异(P<0.01)。

2.2临床特征

2.2.1 发生率男性组40例,同期共收治男性患者503例,攻击行为发生率为7.95%;女性组43例,同期共收治女性患者671例,攻击行为发生率为6.11%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。

2.2.2 病程:男性组平均病程1.4±0.2年,女性组平均病程2.6±0.7年,两组比较无显著性差异(P>0.05)。

2.2.3 住院次数男性组首次住院32例(80.0%),再次住院8例( 20.0%),女性组首次住院33例(76.8%),再次住院9例(23.2%),两组比较无显著性差异(P>0.05)。

2.2.4既往有攻击行为史研究组在此次入院前既往曾有过攻击行为史24例(60.0%),女性组16例(37.2%),两组比较有极显著性差异(P<0.01)。

2.2.5既往有冲动、反社会性个性特征男性组既往有冲动、反社会性个性特征17例(42.5%),女性组5例(11.6%),两组比较有显著性差异(P<0.01)。

2.2.6 不良嗜好史:男性组既往有饮酒、抽烟等不良嗜好32例(80.0%),女性组8例(18.6%),两组比较有显著性差异(P<0.01)。

2.3发生攻击行为的可能原因见表 1。

2.4攻击行为严重程度

将攻击行为的严重程度从最轻到最重分为5级(发生多次攻击行为者以最严重一次计)。男性组有24例(60.0%)为轻度(1级、2级)攻击行为,有16例(40.0%)为重度(3级、4级、5级);而女性组有34例(79.1%)为轻度,有9例(20.9%)为重度,二组比较有极显著性差异(P <0.01)。

2.5攻击行为所致伤害和损失程度

男性组有9例(22.5%),对被攻击对象造成至少需经过简单医疗处理的人身伤害,或造成了损失程度折合人民币在50元以上的财物损失;女性组有4例(9.3%),造成同等伤害或损失,二组比较具有极显著性差异(P <0.01)。

3讨论

既往的研究发现住院精神疾病患者攻击行为的危险因素为男性,青壮年,文化程度低,经济状况差,缺少社会家庭支持,病程短,首次住院,既往攻击行为史和冲动、反社会性个性特征,以及不良嗜好等。攻击行为的发生还与被害妄想、命令性幻听、被控制感、情绪易激惹、对住院条件不满意、夸大妄想、自知力缺失(要求出院)等因素有关[1,2、6]。

本研究通过对照分析发现,男性精神疾病患者的攻击行为发生率为7.95%,女性患者的攻击行为发生率为6.11%,男性患者攻击行为发生率明显高于女性患者。

本研究还发现,男性患者的经济状况明显不如女性患者,且缺乏社会家庭支持。与女性患者比较,男性患者多有攻击行为既往史和不良嗜好史,病前多有冲动、反社会性个性特征。男性患者多因为思维障碍和威胁要出院引发攻击行为,而女性患者多在情绪不稳定,易激惹的情况下发生攻击行为。还发现男性患者发生攻击行为的严重程度明显高于女性患者,所造成伤害和损失程度也明显高于女性患者。

由此针对男性和女性住院精神疾病患者的攻击行为提出护理要点如下:

①在精神科男病房,要安排适当多的护理人员,配备适量的男性护理人员,要有充分的保护性约束设备和设施,如隔离间、约束带等。要不断强化安全防范意识,管理好危险物品,做好宣传和解释工作。

② 对于女性患者要更多关注其情绪状态,要更加注意护理态度,调和好患者与患者之间的关系,多安排一些小组活动,避免不良言语刺激。

③ 对于男性患者要深入了解病史,掌握既往的生活史和个性特征等。要更加密切注意其病情变化,尤其注意其幻觉、妄想等思维障碍。适当安排文体和工娱活动,分散其注意力。

④无论男性和女性患者,积极准确的诊断治疗、详细的病史了解、密切的病情观察、永不松懈的安全防范意识、友好的服务态度都是避免精神疾病患者攻击行为的根本。

参考文献:

[1] 翟国金. 住院精神分裂症患者攻击行为相关因素研究[J]. 中国神经精神病杂志,1999,25(6):363- 364.

[2] Kaplan H I, Sadock B J. Comprehensive textbook of psychiatry 4th ed [M]. Bahimore: Williams & Wilkins,1985,213-215.

[3] 李庆霞,翟爱玲,詹来英. 男性精神分裂症患者攻击行为的对照研究及护理对策[J]. 中国实用护理杂志, 2005,21(9):53-54.

[4] 黄安娜,顾菱香,彭晓岗. 住院女性精神分裂症患者攻击行为的临床特征及护理对策[J]. 实用临床医学,2007,8(7):110-111.

[5] 李凤玲,高诚. 住院精神病人攻击行为的临床特征及护理[J].实用护理杂志,2003,19(10):47-48.

[6] 王小平. 攻击行为的研究进展[J]. 国外医学精神病学分册,1995,22(1):23-24.

(收稿日期2009-04-23)