改良Shiraki术治疗隐匿性阴茎26例报告

刘长华 吴宏飞 华立新

[摘要] 目的 提高隐匿性阴茎的诊治水平。方法 采用Shiraki术为基本术式,同时切除影响阴茎伸出的附着于阴茎海绵体上的纤维索带,阴茎根部皮肤固定于白膜上。手术后5例患儿辅以人绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗。结果 26例患儿切口均一期愈合,术后随访3个月-5年,阴茎外观满意,阴茎勃起时无障碍25例(96.2%)。1例(10岁)患者,术后虽予HCG治疗,阴茎仍未能达到正常形态。结论 改良Shiraki术治疗隐匿性阴茎效果满意。

[关键词] 隐匿性阴茎;治疗;外科手术

[中图分类号] R697+.1[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-041-02

Management of concealed penis with modified Shiraki procedure: report of 26 cases

LIU Chang-hua, WU Hong-fei, HUA Li-xin

(ShuyangXian C hinese Medicine Hospital.Shu Yang 223600.)

[Abstract] Objective To improve the management of concealed penis. Methods Modified Shiraki procedure was performed in 26 boys with concealed penis, and HCG were applied in 5cases after operation.Results Incisions of all 26 patients were primary healing without obvious complications. The follow-up duration ranged from 3 months to 5 years postoperatively. The outcomes were satisfying in 25(96.2%) boys just after operation,while the shape was not gained in a 10year- old patient. Conclusion Modified Shiraki procedure is an ideal method in the management of concealed penis.

[Key words] Concealed penis; treatment; surgical intervention

隐匿性阴茎是阴茎体显露异常的一种先天性畸形,多发生于青春期前的儿童。因病人均为包茎, 在临床上易误诊为包茎而行包皮环切术。小儿隐匿性阴茎随着小儿肥胖症的增多也有增多的趋势。2001年1月-2008年8月,我们采用Shiraki术为基本术式并加以改进,对26例隐匿性阴茎患儿进行治疗,效果满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

26例患者年龄2.5-10岁,平均6.5岁。主要临床表现为阴茎短小,外观呈圆锥形,包茎,耻骨前方脂肪垫肥厚,用手向阴茎跟部推挤皮肤可见有正常阴茎体外露,松手后阴茎体很快回缩。肥胖儿童13例,占50%;触诊阴茎海绵体发育正常。

1.2手术方法

采用Shiraki术为基本术式,并加以改进:①向耻骨推压阴茎,暴露龟头,于包皮外板2、6、10点处各作纵行切开,由冠状沟处开始,三切口止于包皮端。游离包皮外板,使远端呈3个三角形的皮瓣。②于包皮内板相当于外板三角瓣尖端处纵行切开,即相当于4、8、12点处切开包皮内板,止距冠状沟0.5cm。③龟头缝合一牵引线,向外拉出,充分游离内、外板,仔细、完全地切除阴茎海绵体上由于肉膜发育不良形成的阻碍阴茎外伸的纤维索带,避免损伤阴茎背浅静脉及阴茎背动、静脉。④4-0肠线将内、外板皮瓣相对嵌插缝合,形成完整的阴茎体皮肤。将阴茎根部皮肤固定至白膜,注意避开阴茎背侧的血管、神经和腹侧的尿道。⑤术毕用网眼纱布适当加压包扎阴茎,留置导尿管。⑥术后5例辅助使用人绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗。

2结果

26例患儿切口均一期愈合,术后无感染和血肿形成。随访3月-5年,阴茎显露满意,包皮上翻,无狭窄环,阴茎勃起时无障碍。1例患者10岁,虽予HCG治疗,其阴茎仍发育欠佳,未能达到正常形态。

3讨论

小儿隐匿阴茎临床上并不少见,国内报道发病率约为0.69%,仅次于包茎和包皮过长[1]。其临床特点为阴茎体部皮肤先天缺如,同时伴有包茎。正常情况下,阴茎肉膜是移行于腹壁浅筋膜的一层无脂肪的纤维组织,位于阴茎皮肤和阴茎筋膜之间,具有很强的弹性,阴茎皮肤可自由滑动。有学者认为隐匿性阴茎是由于肉膜层发育不良、弹性差,限制了阴茎的伸缩,使阴茎固定于耻骨联合的下方,而致阴茎体隐匿于皮下,是阴茎体部无皮肤附着的一种先天性异常[2]。有学者认为隐匿性阴茎是包皮口与阴茎距离短,包皮背侧短、腹侧长,内板多,外板少,包皮如鸟嘴般包住阴茎,与阴茎体不附着,很多继发于肥胖儿下腹部尤其是耻骨前脂肪堆积[3]。多数患儿同时伴有肥胖及耻骨前脂肪垫肥厚。少数患儿因阴茎肉膜发育不良,在阴茎海绵体旁形成无弹性、增厚的纤维索条,影响阴茎的伸缩,儿童期影响排尿,成人后影响性生活。

隐匿性阴茎的诊断方法是:①阴茎短小,包皮呈鸟嘴状。②阴茎包皮囊空虚,阴茎皮肤不附着于阴茎体。③诱发勃起时大多无阴茎皮肤缺损。④少数在阴茎背侧可触及纤维索带。⑤阴茎挤压试验阳性,用手握住阴茎,同时将阴茎周围皮肤向后推,能显示正常包皮的阴茎。检查时要触诊阴茎海绵体的发育情况,与小阴茎、包茎、埋藏阴茎进行鉴别,以免误作包皮环切术,给今后的治疗带来困难。

目前对隐匿阴茎的手术时机尚缺乏统一的认识。我们主张对已明确诊断的患儿应尽早进行手术矫正。根据阴茎发育的生理学特点,从出生到5岁左右阴茎的发育较快,5岁以后到青春期前阴茎的发育比较缓慢,手术时间应选择5-7岁阴茎已有充分发育时进行为宜[2]。早期应用绒毛膜促性腺激素甚为重要,因为12-14岁时小儿身体内雄激素水平逐渐提高,阴茎对雄激素刺激的敏感性最高,应用绒毛膜促性腺激素治疗,可促进阴茎海绵体的生长发育。而错过这一时期,阴茎对雄激素的敏感性降低,将影响阴茎发育,造成生理和心理上的障碍[5]。

隐匿性阴茎的矫型手术方式有多种,常用的有阴茎皮肤固定术、阴茎体纤维索带松解术、下腹部耻骨前脂肪切除术、阴茎阴囊包皮“Z”字成形术、带蒂皮瓣转移成形术、包皮板展开术(Shiraki术) [5,6]、Devine术[7]等。我们认为Shiraki术符合其病理改变。我们以Shiraki术作为基本术式并加以改进:用包皮内外板皮肤替代缺如的阴茎体皮肤,同时根据病人的具体情况去除影响阴茎海绵体伸出的纤维索带,见手术方法,彻底解决了隐匿性阴茎的病理改变,恢复阴茎的正常形态。对伴有耻骨前脂肪堆积的患儿同时切除脂肪垫。术后阴茎肿胀轻微,外观基本正常。对严重的病例术中切断阴茎悬韧带[4],以使阴茎海绵体得到充分伸展。最后将阴茎根部皮肤固定于阴茎根部白膜上[6],防止皮肤向阴茎远端牵拉移位,以减少术后复发的可能性。由于术中剥离了阴茎皮肤,切除了耻骨上脂肪垫,影响了阴茎皮肤的淋巴回流,手术后部分患儿会并发包皮水肿,术后用网眼纱布适当加压包扎4-6天,可以明显减轻水肿。

在一些较肥胖的患者,虽术后短期外观不甚理想,但随着阴茎的不断生长发育,远期疗效也很满意。对合并阴茎海绵体发育不良、隐睾者,可在术后给予HCG辅助治疗,进一步促进阴茎海绵体的生长发育,使阴茎达到正常形态。

参考文献:

[1] 梁朝朝,王克孝,陈家应,等. 合肥地区5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查[J]. 中华医学杂志,1997,77(1):15-17.

[2] 郭应禄,胡礼泉. 男科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2004. 1659-1660.

[3] 吴阶平.泌尿外科学[M]. 济南:山东科学技术出版社,2004. 508.

[4] Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, Wein AJ, et al. editor. Campbell's urology[M]. Vol 4. 8th ed. Philadelphia: Saunders,2002.2334-2352.

[5] 苏建堂, 吴宏飞, 眭元庚, 等. 隐匿性阴茎65例诊断与治疗分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2002,22(6): 507-508.

[6] 康力峰,徐琦,徐华. Shiraki术治疗隐匿性阴茎18例报告[J].贵州医药,2004,29(1):63.

[7]杜维成,王辅.Devine 术矫正隐匿性阴茎疗效观察[J].中国男科学杂志,2002,16(4):324.

(收稿日期 2009-01-20)