综合心理行为干预治疗肠易激综合征的疗效观察

明平良 石胜利 冯 进

[摘要] 目的 探讨综合心理行为干预治疗肠易激综合征的疗效。方法 选择符合罗马Ⅲ诊断标准的IBS患者105例,根据不同治疗方案分成对照组(常规治疗加匹维溴胺)、抗抑郁组(对照组治疗基础上加黛力新)和干预组(抗抑郁组治疗基础上给予综合心理行为干预),比较三组治疗前后SCL-90各因子分和症状评分,以及疗效。结果综合心理行为干预后的患者焦虑、抑郁、躯体化等多项心理因子分和症状评分明显下降,疗效明显提高,三组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在临床上单纯用药物治疗效果欠佳,抗抑郁治疗同时给予综合性心理行为干预,可显著改善患者情绪,明显提高疗效。

[关键词] 肠易激综合征;心理因素;心理行为干预;抗抑郁药

[中图分类号] R574.4[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)05-13-02

肠易激综合征(IBS)是临床常见的功能性胃肠病,该病在欧美国家人群患病率为10%-20%,亚洲国家发病率约为5%[1]。其发病机制与饮食、肠道炎症、胃肠动力改变、内脏感觉异常以及脑-肠轴的改变等多种综合因素有关,特别是抑郁、焦虑和躯体化等多种精神心理因素与IBS的关系,近年逐渐受到重视。我们对105例IBS患者给予综合心理行为干预,取得了良好疗效,现报道如下。

1对象与方法

1.1对象2006年8月-2009年3月在本院诊治并符合IBS 罗马Ⅲ诊断标准的患者105例,男42例,女63例,年龄18-64岁,平均(41±15)岁,其中腹泻型51例,便秘型33例,腹泻便秘交替型14例,未定型7例。入组标准: ①患者知情同意并具有配合能力;②经内镜、X线、B 超和实验室检查排除肠道器质性疾病者;③近2w未服用IBS药物。排除标准:①精神疾病患者;②孕妇和哺乳期妇女;③伴有其他器官疾病,如胰腺炎、吸收不良综合征、糖尿病、甲亢及乳糖不耐受症等,影响IBS诊断和治疗者;④近2月服用精神类药物或不能耐受抗抑郁药者。105例患者按随机数字表抽样方法和步骤随机分为对照组、抗抑郁组和心理行为干预组,各组均35例。三组患者在性别、年龄、文化程度以及分型上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 治疗方法三组均根据病情给予常规治疗(促胃肠动力、解痉、止泻、改善肠道微环境等),同时对照组加用匹维溴胺50mg,口服,3次/d;抗抑郁组在对照组基础上加用黛力新1片,早晚各一次口服;干预组在抗抑郁组基础上给予综合心理行为干预。各组疗程均为8w。

1.2.2 心理行为干预方法 ①心理辅导:建立良好的高度信任的医护患关系,详细了解患者的病史和生活环境,根据个体化原则采用解释、鼓励、心理疏导、安慰、暗示等不同方法,消除负性情绪,增强治愈的信心,调整精神状态, 引导患者积极面对疾病,树立战胜疾病的信心。同时取得患者的家属的配合,指导家属与患者互动,共同去解决家庭存在的问题。②行为干预:包括提高认知、催眠、渐进性肌肉放松训练松、生物反馈等。以上方法均有专科医生采用统一标准和时间来实施。

1.2.3评定方法采用症状自评量表(SCL-90)进行心理测评,由调查者统一指导语,每个研究对象均独立完成心理量表填写。肠道症状采用肠道症状评价表[2]评估,包括腹痛时间(无、<1h/d、1-8h/d、>8h/d)、腹痛频率(无、<2d/周、2-5d/周、>5d/周)、大便形态异常(无、<1/4、1/4-3/4、>3/4时间)、排便过程异常(无、<1/4、1/4-3/4、>3/4时间)、黏液便(无、<1/4、1/4-3/4、>3/4时间)和排便腹胀(无、<1/4、1/4-3/4、>3/4时间)共6项,每项0-3分,总分0-18分。各项得分总和为肠道症状综合评分。“显效”:症状消失或症状评分减少80%以上;“有效”:症状评分减少50%以上;“无效”:症状评分减少低于50%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。三组研究对象均于治疗前和治疗后第8周进行心理测查和肠道评分,并认真记录。

1.3 统计学处理采用SPSS11.0 进行统计分析,计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料用x²检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同方案治疗前后SCL-90评分与症状评分比较对照组治疗前后SCL-90评分差异无显著性意义(P>0.05),症状评分差异有显著性意义(P<0.01),抗抑郁组和干预组治疗前后同组比较除恐怖、偏执、精神病性因子外,其余各因子分以及症状评分差异均有显著性意义(P<0.05)。治疗8w后,除恐怖、偏执、精神病性因子外,其余各因子分以及症状评分三组之间差异有显著性意义(P<0.05)。恐怖、偏执、精神病性因子分在同组治疗前后比较,或治疗后组间比较均呈下降趋势,但差异无统计学意义(P<0.05) ,见表1。

2.2不同治疗方案疗效比较

治疗8w后对照组、抗抑郁组与干预组有效率分别是51.43%、62.86%和85.71%,显效率分别是22.86%、42.86%和60.0%,三组间有效率差异有显著性意义(P<0.01),其中干预组与对照组比较P<0.01,见表2。

2.3药物不良反应

所有患者治疗过程中血尿常规、生化和心电图检查等未见显异常。服用黛力新偶有失眠、口干、不安等副作用(11/70),但非常轻微,患者均能耐受,且随治疗的持续而逐渐消失。

3讨论

IBS的病因和发病机制目前仍然不明确,多数研究认为他是一种生物、心理、社会因素交互作用而成的功能性肠道疾病,甚至已被列为心身疾病之一[3]。越来越多的证据都显示,单纯药物治疗IBS的疗效欠佳[4]。本研究中对照组采用匹维溴胺治疗IBS有效率为51.43%,显著低于抗抑郁组(62.86%)(P<0.05)和干预组(85.71%)(P<0.01)。

神经胃肠病学研究发现,焦虑、抑郁等不良社会心理因素的刺激可通过中枢神经系统使自主神经系统功能异常,从而使脑-肠轴调控失常,导致肠道功能紊乱和内脏高敏性发生,出现IBS的一系列症状。而5-羟色胺是脑-肠轴联系的关键递质,在中枢情感、胃肠运动和感觉的调节中有重要意义[5]。黛力新作为新型的三环类抗焦虑抑郁药,其主要通过可提高突触间隙5-羟色胺以及多巴胺、去甲肾上腺素等神经递质含量,进而影响胃肠道动力及内脏感觉[6],同时改善抑郁、焦虑等不良心理情绪进而促进疾病好转,改善IBS症状。本研究显示联用黛力新治疗IBS总有效率为62.86%,显效率为42.86% ,与对照组相比有明显差异(P<0.05)。

尽管如此,抗抑郁改善IBS症状有限,这可能与IBS患者精神心理因素不局限于焦虑和抑郁而具有多样性有关。我们通过综合心理行为干预,IBS患者躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌意等因子分和症状评分等显著低于对照组和抗抑郁组(P <0.05),特别躯体化、焦虑、抑郁和症状等方面与对照组比较差异非常显著(P<0.01),疗效方面亦显著高于对照组(P <0.01)和抗抑郁组(P <0.05),这进一步阐述了精神心理因素对IBS的重要影响和心理行为综合干预的有效性。这说明采用心理行为在内的综合治疗IBS的疗效优于单纯药物治疗。综合心理行为干预不仅使患者的胃肠症状得到明显改善,而且使患者的心理健康水平和总的生活质量均得到改善。

正是基于心理因素对IBS患者内脏敏感性影响的认识,精神社会学方法(psychosocialtreatment)包括认知行为疗法、催眠疗法、松弛训练、生物反馈疗法在IBS的治疗作用越来越受到重视[7-10]。因此,对于IBS患者,特别是单一用药疗效差的患者,建议尽早进行心理评估,并给予综合心理行为干预。

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