高血压与冠心病的关系研究进展

闫奎坡　王　滢

摘 要:高血压是冠心病的独立危险因素,随着血压升高,冠心病发病率升高;高血压显著增加冠脉的狭窄;高血压导致心脏肥厚,从而影响冠脉病变的支数;高血压可能影响心脏结构,导致冠脉的严重狭窄;高血压与其它因素共同导致了冠心病的发生及进一步加重。因此认为高血压严重影响了冠心病的发生和发展,应加强预防和治疗。

关键词:高血压;冠心病;冠状动脉;综述

中图分类号:R544.1;R541.4文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0140-02

高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病,大量纵向随访资料证实,高血压最终将导致心、脑、肾和血管病变。高血压同时又是动脉粥样硬化的重要危险因素之一,特别是与冠心病(CAD)的关系极为密切。

1 高血压与冠心病的发病

高血压是一个长期逐渐进展的慢性疾病,大量纵向随访资料证实高血压最终将导致心、脑、肾和血管病变。高血压同时又是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。首都钢铁公司职工的调查资料表明,高血压患者心肌梗塞患病率与冠心病发生率是正常血压者的2.8~3.5倍。高血压是冠心病的重要危险因素之一,这已由Framingham研究所证实,这些研究表明,血压升高在任何年龄、性别都是冠心病的独立危险因素之一,研究显示血压水平与冠心病发病呈连续的、逐步升高的关联性。美国联合方案(Pooling Project)由5个前瞻性研究人群组成,研究表明舒张压的水平与日后发生冠心病的危险呈正相关,收缩压(SBP)升高对冠心病的影响与舒张压相似,收缩压越高,发生冠心病的危险越大。我国北京首钢5298名男工冠心病危险因素前瞻性研究显示:随着收缩压或舒张压水平的增高,冠心病发病率也明显增高;值得提出的是,SBP在120~139 mmHg冠心病的发病相对危险比SBP <120mmHg的人群增高40%,在140mmHg~159mmHg者增高1.3倍[1]。

2 高血压与冠状动脉狭窄的关系

Buckberg等的研究证明:舒张期压力及持续时间决定休息状态的心肌血流[2,3]。高血压对冠状动脉血管的损害研究认为:血压增高,冠状动脉血管伸张,刺激血管内层下平滑肌细胞增生,使动脉壁弹力蛋白、胶原蛋白及粘多糖增多,血管内膜层和内皮细胞损伤,胆固醇和低密度脂蛋白侵人动脉壁,并导致纤维增生;另外平滑肌细胞内溶酶体增多,减少了对动脉壁上胆固醇等物质的消除,因此逐渐使冠状动脉发生粥样硬化,造成冠状动脉狭窄。

鲍百丽等[4]的研究显示,高血压病人冠状动脉狭窄的发生率明显高于无高血压者,其中以收缩压水平增高更易引起冠状动脉狭窄,而舒张压则与狭窄无关,因此控制高血压是防止冠心病进一步进展的关键之一。

3 高血压与冠脉狭窄支数的关系

国内龚氏等[5]曾报道,老年高血压左室肥厚(LVH)程度与冠脉狭窄的程度和范围有较密切的关系,即高血压伴LVH的老年冠心病患者可能会出现较严重的冠脉狭窄,且受累的血管数也会增多。在高血压并CAD患者中,无左室肥厚组与有左室肥厚组单支病变患者为11∶12,双支以上病变则为11∶23,即有左室肥厚组患者冠脉狭窄受累的血管数明显增多。用等级相关法和多元线性回归法分析结果均显示了室间隔厚离(IVST),左室后壁厚度(LVPWT),左心室质量指数(LVMI)与冠脉狭窄支数间有显著相关性(P<0.05),说明了LVM与冠状动脉狭窄病变之间有量化关系:LVMI与冠脉狭窄病变的支数间有明显的正相关,即LVMI越大,冠脉狭窄累及的支数越多。其机制以及二者之间的关系尚不明了[6,7],可能与高血压患者在左室重构的过程中激活肾素血管紧张素系统以及内皮舒张功能受损,内皮素水平增高,导致冠脉狭窄病变有关[8,9]。有报道认为高血压是否导致冠心病主要取决于左室肥厚的发展程度[6,7]。

4 血压水平与冠状动脉狭窄程度的关系

关于血压水平与冠状动脉狭窄程度的关系研究已有报道,但多为单因素分析,用多因素分析方法分析冠状动脉病变与高血压的研究极少[10]。鲍百丽等[4]的研究显示,高血压组与对照组在冠状动脉不同分支、不同狭窄程度比较无统计学意义(P>0.05);不同收缩压和舒张压水平与冠状动脉狭窄程度比较无统计学意义(P>0.05)。说明血压水平与冠状动脉狭窄程度无关。有研究认为:冠状动脉狭窄程度与心室射血分数呈负相关,与左房及左室内径呈正相关。冠状动脉狭窄程度主要与左室形态及构型有关,不对称型的左室肥厚与冠脉狭窄呈正相关[11]。

5 多因素分析高血压与冠心病的关系

鲍百丽等[4]以冠状动脉狭窄的有无为应变量,分别以高血压的有无、收缩压异常、舒张压异常及性别、吸烟史、年龄、甘油三脂、空腹血糖、高密度脂蛋白、胆固醇为自变量,进行Logistic回归分析。结果显示:高血压的有无、收缩压异常及年龄因素均进入模型(P<0.05)。其OR值分别为2.593、2.813、1.062,均大于1,说明高血压与冠状动脉狭窄有关,是冠状动脉狭窄的危险因素,高血压病人患冠状动脉狭窄的危险性是无高血压者的2.593倍,其中收缩压异常和冠状动脉狭窄有关,舒张压与之无关。年龄因素是冠状动脉狭窄的危险因素,年龄越大,发生冠状动脉狭窄的危险性越大。这与我们前面单因素分析结果相同,进一步证实了高血压尤其是收缩压异常及年龄是冠状动脉狭窄的危险因素。

6 结语

以上分析再次印证了高血压是冠心病的独立危险因素之一,同时我们也可以得出高血压及血压水平与冠心病的病变狭窄支数及狭窄程度亦有相当密切的关系,所以,控制高血压、使血压达标是我们治疗冠心病的重要途径之一。

但是,针对高血压及血压水平和冠状动脉病变的情况及其程度的详尽关系,还需要进一步的研究予以更完善的论证。

参考文献:

[1] LINCOFFA. Does stenting prevent diabetes arterial shrinkage after percutaneous coronary revascularization[J]. Circulation,1997,96:1374-1377.

[2] 张小平,姜红,赖建峰,等.冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的关系[J].中华医学杂志,1998,78(1);49-51.

[3] INOUET, OKUK,KIMOTOK,et al. Relationship of cigarette smoking to these verity of coronary and thoracicaorticatherosclerosis[J].Cardiology,1995;86(5):374-379.

[4] 鲍百丽.原发性高血压与冠状动脉狭窄程度的关系研究[J].高血压杂志,1999,7(3):209-12.

[5] 龚卫琴,赵连友,郑昌柱,等.老年高血压并左室肥厚患者冠脉狭窄改变的特点及其临床意义[J].高血压杂志,1997,5(3):2057.

[6] 李淑梅,钟世顺.高血压和冠心病关系的研究动向[J].国外医学:老年医学分册,2001,22(1):4-7.

[7] 王宏宇,李志明,张维忠,等.高血压大动脉扩张性与左室结构和功能变化的临床研究[J].高血压杂志,1999,7(3);209-12.

[8] 钟宏,苏海,赖衍莉,等.高压培养对血管内皮细胞P-选择素和一氧化氮合酶的影响[J].中华心血管病杂志,2001,29(7):431.

[9] ARONOWWS,AHNC,KRONZONI,etal. Association of plasma venin activity and echocardiographic left ventricular hypertrophy with frequency of new coronary events and new atherothrombotic brain infarction in older persons with systemic hypertension[J].AmJCardiol,1997,79(11):1543-1545.

[10] EATONJD,BLACKBURNH,JACOBSD,et al. Serum cholesterol and mortality findings for men screened in the mulitiple risk Factorintervention trial[J]. ArchInternMed, 2008,152(7):1490-1500.

[11] 黄聪,曹辉,秦永文,等.冠状幼脉狭窄与左心形态及心脏收缩功能的关系[J].第二军医大学学报,2002,23(8):892.

(责任编辑:曾楚华)

The Relationship between Hypertension and Coronary Heart Disease

Yan Kuipo,Wang ying

(The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM, Zhengzhou 450008, China)

Abstract:Hypertension is an independent risk factor for coronary heart disease. With the increase in blood pressure, coronary heart disease incidence increased; Hypertension significantly increase the stenosis of coronary; Hypertension lead to cardiac hypertrophy, thus affecting the number of coronary artery branches Hypertension that lead to cardiac structure may affect the severity of coronary artery stenosis; Hypertension and other factors led to the occurrence of coronary heart disease and the further increase rate. Therefore we considers that the Hypertension seriously affects the occurrence and development of coronary heart disease, prevention and treatment should be strengthened.

Key words:Hypertension;Coronary Heart Disease;Coronary