长期鼻饲并发症的防范护理体会

陈宝芬 陈宝珠 孟江红

[关键词] 长期;鼻饲管;并发症;防范护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)06-086-02

长期鼻饲是指鼻饲管喂养,通过胃管供给不能经口进食有吞咽困难、饮水呛咳等病人营养丰富的流质饮食,用管饲来提供营养支持的方法。但因长期鼻饲留置胃管易对鼻、食道和胃黏膜造成损伤,引起一些并发症,如炎症、水肿、误吸、脱管、鼻饲管堵塞、出血、溃疡等[1]。现将我科2005年1月-2008年12月的52例长期鼻饲管病人的临床观察、并发症的防范与护理体会报告如下:

1临床资料

1.1一般资料

我科2005年1月-2008年12月收治的52例经鼻胃管行肠内营养的患者,其中男38例,女14例,年龄40-86岁,平均年龄62岁。带管时间3月-1年20例,1-4年24例,4年以上8例

1.2置管方法

选择型号大小合适的胃管,常规插入胃内,长度(成人为45-55cm),确认胃管在胃内后,妥善用胶布固定胃管于鼻翼两侧。

1.3鼻饲的方法和留置时间

临床中常采用输注法及灌注法,我科多采用灌注法、鼻饲营养液用匀浆膳,是由各种汤类、新鲜蔬菜、果汁、牛奶等配制而成的流质。用50-60ml注射器分次灌注。鼻饲液温度38-40℃,首次鼻饲量宜少量多餐,逐渐加量。每日总摄入量1500-2500ml,夏季应另加500-1000ml,4-6h/次,每次鼻饲量不超过200-300ml,间隔时间不少于2h。鼻饲管置留时间许多文献报道时间长短不一,有的主张1次/周更换,有的主张1次/3-4周或更长[2]。通过52例病人的观察体会,以1次/7-14天为宜。

2结果

52例患者中发生并发症者12例,恶心、呕吐4例,腹泻3例,胃管堵塞1例,胃管脱出2例,代谢紊乱2例。因及时处理未发生不良反应,无一例吸入性肺炎和出血并发症发生,置留时间最长14天,长期鼻饲最长时间达4年半。

3防范并发症和护理体会

3.1返流误吸是最严重的并发症之一

衰弱、年老或昏迷病人,有食道返流者,尤易发生液体饮食返流,吸入至气管。由于病人胃肠功能低下,胃肠蠕动缓慢,造成胃潴留或突然加快推注速度和增加鼻饲量而引起腹胀,发生呕吐。继而引起误吸,肺部感染。严重者可引起死亡。护理中应摇高床头30°-35°,病情允许时可取半卧位。推注鼻饲速度不宜过快,鼻饲后维持原体位30-60min,禁止翻身、叩背等动作。一旦出现返流误吸、呼吸困难等 ,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,头部放低,吸除气道内吸入物,并抽取胃内容物,防止进一步返流,造成严重后果。吸痰时动作轻柔,尽量减少刺激,防止急性吸入性肺炎。

3.2胃肠道症状是鼻饲中最常见的并发症之一

3.2.1腹泻、恶心、呕吐:恶心呕吐常因灌注速度过快,量大引起。病人首次鼻饲要有适应过程,开始时膳食宜少量多餐,清淡,逐渐加量。灌注的饮料,膳食过冷,过热,均可引起胃肠反应或腹泻。恶心、呕吐时取半卧位,头偏向一侧防止误吸。严重腹泻无法控制可暂停鼻饲,遵医嘱静脉补液,抗炎治疗。每次膳食应新鲜配制,食物、餐具和灌注器应注意清洁卫生,用后及时清洗、消毒、更换。

3.2.2胃潴留:由于病人长期卧床,活动量减少,肠蠕动减慢,灌注食物过多,胃排空延迟。而预防胃潴留的有效方法是少量多餐,每次餐后按摩腹部,必要时可加服胃动力药如吗丁啉等。

3.2.3鼻饲管脱落和堵塞:脱管多因患者烦躁时自行拔出或翻身时不慎脱落。护理中应用细孔柔软、稳定性好的鼻饲管,以求舒适,妥善固定好。胃管堵塞多因灌注黏稠营养液,药物未研细,每次鼻饲饮食及药物前后,须用温开水30-50ml冲洗管腔。

3.2.4代谢性并发症:血糖、水电解质紊乱也是重要的并发症。发生水电解质紊乱 ,应准确记录出入量,定期监测血糖、电解质平衡情况,及时对症处理。

3.2.5应激性溃疡[3]:若胃管内抽出咖啡色液体和大便呈柏油状时,应警惕应激性溃疡出血,及时留取标本送检.同时严密观察生命体征,出血量少时,可用抑酸剂、止血剂的同时继续给予鼻饲,温度可降低。出血量大时,应立即禁食,给予止血等对症处理.

3.2.6口腔、鼻部溃疡和糜烂:由于病人吞咽障碍不能经口进食、口腔运动减少,长期置管可致口腔黏膜干燥,大量细菌繁殖,出现口腔溃疡和糜烂。每日口腔护理2-3次,保持口腔清洁,有痰液、分泌物随时吸出。口唇干裂时涂润唇膏。每天清洁鼻腔并更换胶布,长期置管鼻腔每天滴入石蜡油1滴,以减轻胃管摩擦力,防止鼻黏膜干燥糜烂。

4健康教育

患者家属应参与鼻饲护理全过程,针对病人及家属的具体情况,采用有效的沟通技巧,将鼻饲管的目的、相关知识、操作技能及防范并发症的方法和处理逐步对其家属进行宣教,示范,出院前对其掌握程度进行评估,对其存在的问题以强化训练指导。家属参与鼻饲营养护理有利于家属掌握鼻饲护理知识,可减少病人鼻饲过程中胃肠道反应等并发症的发生,有利于提高营养支持的效果.出院时管床护士只要对家属交代出院后的膳食,便可以保证患者出院后鼻饲护理的正常进行,所以健康教育在防止并发症方面具有重要作用。

5讨论

综上所述,我们通过选用型号、大小合适、较柔软的胃管。价格经济便宜实惠的匀浆膳鼻饲营养液。对老年、昏迷、危重病人的灌注速度不宜过快,量不应过多。误吸后的处理,脱管、堵塞、口腔、鼻腔的正确护理,定期检查血糖(糖尿病患者)、水电解质平衡情况。通过有效的健康宣教,对防范长期鼻饲喂养的并发症取得了很好效果。正确给予鼻饲营养剂,有助于营养状况的改善和健康的恢复,加强预见性护理。预防和减少并发症的发生,及时正确有效的处理并发症,使其发挥最大的营养支持作用,提高患者的生活质量,减少患者痛苦。以系统化整体护理模式和家庭式做好长期留置鼻饲管病人的鼻饲护理和并发症的防范。

参考文献:

[1] 陆晓芳,李建萍,吕伟波.留置胃管致黏膜损伤及防护[J].护士进修杂志,2003,18(2):154-156.

[2] 董春辉,马兰军.卧位高龄患者进餐体位与吸入性肺炎关系的探讨[J].中华护理杂志,2001,36(1):21-22.

[3] 王志红,周兰妹.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:3.

(收稿日期2009-05-12)