孤立性肺结节16例的影像表现、鉴别诊断与病理诊断对比分析

李 涛 刘春利

[摘要]目的 了解笔者收集的病例的影像学特点,分析其影像学表现,并通过对比病理结果,总结肺结节的影像表现与肺结节病变的良恶性关系。方法 常规平扫及对所发现的肺内孤立性结节影行2mm高分辨率CT薄层扫描,本组病例孤立性肺结节直径为0.7-2.9cm,平均为1.8cm,经CT常规扫描及2mm高分辨率扫描并经本院及外院术后病理及影像追踪证实,腺癌4例,炎性7例,结核性病变为5例。结果①孤立性肺结节边缘特征是鉴别诊断的重点之一。②胸膜凹陷征是区分肺内良恶性结节的重要依据。③CT值在孤立性肺结节定性诊断中也可以起到一定的作用。④孤立性肺结节在2年内无明显生长或结节内有一定类型的钙化是为良性。⑤肺血管于结节的关系对诊断孤立性肺结节的性质也很大。

[关键词] 肺结节;影像表现;鉴别诊断;病理诊断

[中图分类号] R445.3[文献标识码]A [文章编号] 1004-8650(2009)06-053-02

在临床影像诊断的工作中时常可以看到患者肺部影像表现为孤立的结节样高密度影,这样的病例在影像上的定性诊断难度非常大。所谓孤立性肺结节是指直径≤3cm的单个肺内类圆形病灶。拥有这种表现的肺部疾病种类很多,所以对于孤立性肺结节的诊断以及鉴别诊断一直是个难点。经过笔者多年的临床工作,积累了多个病例,其肺部CT可见孤立性结节影,其中有16例经本院及外院手术后病理及影像复查证实,故对这16例病例进行分析。

1临床资料

1.1一般资料

男9 例,女7例,年龄29-51岁,平均年龄为43岁,临床症状为: 咳嗽、咳痰、咳血伴有发热及胸部疼痛等临床症状,并无特异表现,均经CT检查。

1.2方法

CT机美国GE生产的ProspeedAI,扫描时间为1秒,扫描层厚为10mm,层距为8mm,重建矩阵为512x512.扫描范围上为胸骨切迹,下至肺底。常规平扫及对所发现的肺内孤立性结节影行2mm高分辨率CT薄层扫描。扫描前对患者进行屏气练习。

1.3结果

本组病例孤立性肺结节直径为0.7-2.9cm,平均为1.8cm,经CT常规扫描及2mm高分辨率扫描并经本院及外院术后病理及影像追踪证实,腺癌4例,炎性7例,结核性病变为5例。

2讨论

孤立性肺结节影其定性诊断及鉴别诊断一直是影像学中的难点、重点,单从其定义方面考虑,孤立性肺结节的诊断应该包括以下几点:①类圆形结节,从普通X线照片上看有很明显的局限性结节,实际上可能是扭曲或垂直的血管断面、纤维瘢痕甚至有时是含有黏液的扩张支气管,此时可以通过不同角度摄片或CT鉴别,有时需要薄层CT扫描。②病灶位于肺实质内,有时纵隔或胸膜病变突入肺内也可以表现为类似孤立性结节影。CT,尤其结合多层面重组可以观察到病变与纵隔或胸膜成钝角紧密相连。③单发性,当普通平片发现孤立性结节影时,应该确定病灶是否为单发,因为大约50%病人实际上为多发。确认这一点非常重要,因为多发结节通常提示转移或肉芽肿。④病灶最大直径小于3cm。然而结节的形态,边缘的特征以及边缘的特征,内部的结构,有无钙化及类型,结节的周围情况与血管的关系等等均是左右诊断的重要因素。①孤立性肺结节边缘特征是鉴别诊断的重点之一。Siegecman等学者将边缘特征分成4种类型:Ⅰ型:边缘清晰光整;Ⅱ型:边缘基本光整;Ⅲ型:边缘有不规则的波浪及少许毛刺;Ⅳ型:边缘极不规则和有很多毛刺。其中Ⅰ型和Ⅱ型常为良性结节,统计学显示良性率为70%,Ⅲ型和Ⅳ型为不确定结节,良性仅为10%,此特征在2mm高分辨率CT薄扫区分较为明显。②胸膜凹陷征是区分肺内良恶性结节的重要依据。除少数结核球外,典型的胸膜凹陷征均为肺癌。绝大多数的炎性假瘤仅有胸膜增厚。2mm高分辨率CT薄层扫描对发现完整的胸膜凹陷征的识别率可以达55%以上。③CT值在孤立性肺结节定性诊断中的作用。利用增强的CT值净增数鉴别肺组织内良恶性结节有一定意义。强化方式的不同直接反映了结节内部血管密集度的差异,而时间密度曲线反映的是结节的血管构成和对比剂通过结节的弥散速度和程度。在一般的病例中恶性结节的时间密度曲线呈现速升高位持续型,主要是因为恶性结节内存在大量间质腔隙,且淋巴管显著减少或缺如,导致对比剂在间质腔隙内停留时间较长,呈现速升持续型;炎性结节呈增强早期快速上升达峰值后快速下降;良性结节因强化前后CT值变化不大,故呈现平坦型。良性结节因少血管,对比剂摄入少,弥散速度快,故多呈现低平型;④孤立性肺结节在2年内无明显生长或结节内有一定类型的钙化是为良性。⑤肺血管于结节的关系对诊断孤立性肺结节的性质也很大。这方面需利用薄层扫描及3D成像技术来完成。动脉优势型多为良性,静脉优势型多为恶性。这方面近期中华放射学杂志多有报道。

综上,我们在实际工作中应该尽量做到对病例的全面分析,充分了解患者的病史,不要将注意力过分集中在一个影像征象上。我们科室感到近几年来对这些典型的孤立性肺结节病例的诊断方面,CT特别是2mm高分辨率CT薄层扫描对良恶性结节边缘特征及胸膜凹陷征的识别感到有一定的帮助,且其检查价格可以为患者所接受。通过薄层CT扫描可以对相当一部分病例做到早发现、早诊断,对患者采取及时有效的治疗措施,延长病人的生命及生存质量有非常重要的意义。

(收稿日期2009-04-03)