四类疼痛不可盲目服用止痛药

顾伟民

日常生活中，碰到头疼脑热、关节肌肉疼痛时，大家都习惯吃些芬必得、去痛片等止痛药，暂时缓解一下疼痛。但有些疼痛千万不要乱吃止痛药，否则可掩盖病情、延误诊断进而引发严重后果。

◆胃痛：胃痛时吃止痛药不能缓解症状，还有可能加重病情，甚至导致胃穿孔、胃溃疡、胃出血等严重上消化道并发症。止痛药对人体损害最严重的部位就是胃肠。止痛药在胃内酸性环境下可直接侵蚀胃黏膜，破坏胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层，导致胃黏膜屏障受损，引起胃炎或消化性溃疡；而且止痛药抑制了体内前列腺素的生成，使胃黏膜失去保护，胃中的酸性消化液乘机侵袭胃壁，造成溃疡、糜烂甚至导致胃穿孔出血。如果服药者本来就患有胃病，服用止痛药更无异于雪上加霜。

胃痛最好先去医院查清楚原因再吃药，如果是胃痉挛引起的胃痛，表现为上腹部剧烈绞痛，有的合并呕吐，应及时采用解痉药如阿托品、颠茄片等，以缓解胃部痉挛；如果是进食后约1小时开始的规律性上腹痛，可能是胃溃疡引起的，应服用抑制胃酸类药物，可服用奥美拉唑、达喜等胃黏膜保护剂；如果合并腹泻、呕吐等现象，则可能是急性胃肠炎，可以服用胃黏膜保护剂和消炎药。

◆腹部剧痛：腹部突然剧烈疼痛不止，并伴有出冷汗或大汗淋漓、难以站立、脸色苍白等，通常是腹内脏器发生病变的“警报信号”。腹部剧痛的病因不下几十种，临床上常见的有胃及十二指肠溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、泌尿系统结石等。在未弄清病变性质之前贸然服用止痛药，虽可暂时缓解症状，却极易掩盖病情，致使医生无法做出正确判断，贻误治疗时机。而且很多病变的外在表现十分隐晦，疼痛性质不断变化，止痛药或许可以使疼痛暂时消失，但病情仍在发展，等到疼痛再出现时就可能已经非常严重了。

所以一旦感到腹部剧痛，切不可自行服用止痛药，不要进食任何食物和其他药物，应立刻选择舒适体位，在家人的陪同下到医院就医。

◆高血压头痛：高血压的主要症状就是头痛、头晕，血压越高。症状越显著，血压过高引起的搏动性头痛，有可能引起非常严重的脑血管病变，如出血等，不加以明确诊断就用止痛药，会延误诊治，后果不堪设想。

高血压头痛重在控制血压，血压正常后，头痛自然消失。所以高血压患者应注意劳逸结合，保持充足睡眠，多锻炼，调节饮食，避免血压升高。一旦头痛，应立刻测量血压，合理服用降压药物，及时使血压下降到正常。

◆继发性痛经：痛经是困扰女性的常见疾病，分原发性和继发性两种，如果是原发性痛经，疼痛难忍时可以服用止痛药，同时应注意休息，适当热敷、喝些红糖水或选择服用舒经调血的中药进行综合治疗。但如果是继发于生殖器官病变如盆腔炎、肿瘤、子宫内膜异位症和卵巢囊肿等，盲目服用止痛药又会坠入掩盖病情的陷阱，所以，痛经的女性要及时到医院诊断明确再用药。

应用“四要”抗痛风药

刘丽

痛风是一种嘌呤代谢紊乱性疾病，是在高尿酸血症基础上引起的急性发作性疾病，其病变主要侵犯周围单一小关节。痛风发作时以拇、跖关节受累为主，常在夜间突发，病变关节呈现红、肿、热、痛及活动受限，经数日至1～2周病情得以缓解。假如治疗不当或未经治疗则可反复发作，最终发展到多个关节并可能造成关节肥厚、畸形与僵硬。进行代谢检查可见血尿酸含量增高，X线检查可见关节病变。痛风治疗除要重视饮食调理，即严格控制高嘌呤食物之外，药物治疗也是控制病情、缓解症状、预防复发及减少发作的重要手段。

抗痛风药是治疗痛风的关键药物，通过抑制尿酸合成，或抑制尿酸在肾小管重吸收，或促进尿酸排泄而产生预防与治疗作用。抗痛风药分为两大类，即控制关节症状和控制高尿酸血症的两类药物。前者代表药物包括非甾体抗炎药和秋水仙碱；后者代表药物包括抑制肾小管对尿酸盐重吸收，增加尿酸排出，降低血尿酸浓度的丙磺舒、苯溴马隆，以及抑制尿酸生成的别嘌呤醇等药物。抗痛风药的临床应用需要认真把握以下“四要”，以确保合理用药及安全用药。

一要清楚抗痛风药的治疗目的。主要是：①迅速终止发作，缓解症状；②纠正高尿酸血症，促使血尿酸维持在正常范围；③避免反复发作引起关节畸形、功能障碍；④防止尿酸结石形成与肾功能损害。

二要明确抗痛风药的选用条件。痛风急性发作期，患者出现受累关节的红、肿、热、痛时，应尽早使用秋水仙碱或非甾体抗炎药，直到炎症完全消退，防止因过早停药而诱使症状复发。这一时期要避免使用丙磺舒、苯澳马隆和别嘌呤醇。当痛风发作完全停止，进入缓解期后，可根据情况选用排除尿酸药和／或抑制尿酸生成药，使血尿酸维持在正常范围。对肾功能正常，无痛风石及肾结石，血尿酸增高的痛风患者，一般选用丙磺舒或苯溴马隆以促进尿酸排泄。对肾功能不全，有痛风石及肾结石的患者，一般选用别嘌呤醇，也可联用丙磺舒或苯溴马隆。

三要注意抗痛风药的禁忌证。痛风患者多为老年人，老年患者的疾病种类多，用药前要了解自身疾病状况及有无药物禁忌证，以防引发不良后果。非甾体抗炎药的禁忌证主要是造血功能不全及溃疡病等。秋水仙碱的禁忌证主要是肾功能不全，造血功能不全，严重心脏病和胃肠疾病等。别嘌呤醇的禁忌证很少，主要是特发性血色病患者慎用。丙磺舒的禁忌证主要是对磺胺药过敏者、肝。肾功能不全、肾结石和溃疡病等。苯溴马隆较为安全，只是在严重肾功能不全时需要慎用。

四要防范抗痛风药的副作用。抗痛风药的不良反应相对较少，常见有过敏反应、胃肠反应，偶尔发生肌无力、溃疡病及肝肾功能损害等严重不良反应。在实际用药过程中，一旦出现过敏反应症状应当立即停止用药。长期用抗痛风药时应注意加用保肝药。长时间服用秋水仙碱时要注意补充维生素B₁₂。