防患未然勤检查 防微杜渐慎处理

郝少云　严　励　程　桦

糖尿病足发病率高、危害性大且治疗费用昂贵，大约25％的糖尿病患者在其病程中会发生足部溃疡，糖尿病患者截肢80％是由足部溃疡造成的。其实，糖尿病足导致的截肢有85％是可以通过预防而避免的!所以防患于未然、防微杜渐是战胜糖尿病足的第一步。

很多患者认为：足部发生溃疡后方可称为糖尿病足。其实，糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢血管病变相关的足部感染、溃疡和，或深层组织破坏，涉及从皮肤到骨关节的各层组织。而且，糖尿病足的表现也多种多样、轻重不一：从下肢麻木、间歇性跛行、静息痛、畸形到溃疡、骨髓炎甚至是肢端坏疽都属于糖尿病足。

糖尿病足的形成是多种因素共同作用的结果。周围神经病变、周围血管病变、足畸形、外伤以及继发感染是主要的原因。

糖尿病患者只有充分认识糖尿病足的危险因素，才能做到知己知彼，在下一步的防治中抢占主动地位。常见的糖尿病足危险因素有：①糖尿病病程超过10年，长期血糖控制不佳；②老年人独自生活、糖尿病知识缺乏，从未接受过糖尿病知识教育；③有足溃疡或截肢史；④神经病变：感觉、运动、自主神经病变；⑤周围血管病变：足动脉搏动异常，皮肤颜色变化；⑥足畸形：如鹰爪足，Charcot足，或足底有胼胝；⑦穿不合适的鞋袜，足部卫生保健差；⑧合并糖尿病其他并发症，如肾衰竭、明显的视网膜病变；⑨吸烟、酗酒等。

▲勤检查——防患未然

千里之堤，溃于蚁穴。大多数糖尿病患者足部问题常起源于足部很小的损伤。如果能早期发现隐患，就可以及时采取措施避免病情恶化。

足部的自我检查和保健

每天洗脚后仔细检查双足的足背、足底和趾间，如患者不能自行检查，需请他人帮助。检查内容包括：是否有趾甲过长或内生、皮肤干燥、皲裂、胼胝、鸡眼、肿胀、水疱、擦伤、割伤、破溃、局部皮温升高或降低等。一旦发现水疱、割伤、破溃以及足部外形或颜色改变时，要及时就诊。

穿鞋前检查鞋子，确保内部无伤害双足的异物，不要穿过紧、过硬、边缘粗糙和接缝不平的鞋和过紧的袜子。

每天用温水洗脚，为防止皮肤干燥皲裂，可涂抹护肤油、膏、霜，修整趾甲要细心，如果趾甲太厚或看不清楚不能自己剪，可以请足科医生进行修剪。鸡眼和胼胝最好由专业人员修剪处理，不应使用化学试剂、膏药或刀片去除角化组织或胼胝。避免赤足行走或赤足穿鞋，选择合适的并有好的保护设计的鞋、袜，每天换袜子。

定期到医院检查

我们不能仅仅通过患者每日的自我检查和足部保健来达到最终预防糖尿病足。糖尿病患者应到医院进行针对糖尿病的所有检查，每年至少1次。已经被证实有足病危险因素的患者应该增加检查频率，每1～6个月检查1次。就诊时，医生除了对高危患者进行细致的体格检查外，还经常要借助其他临床检查方法发现早期无症状的神经血管异常。

▲慎处理——防微杜渐

很多患者认为，一旦足溃疡发生就意味着前景惨淡：日常生活的不便、脆弱易损的下肢、迁延不愈的伤口、截肢的巨大阴影、日后反复溃疡的可能，这些可能性都沉沉地压在患者心上。事实果真如此吗?其实，如果在糖尿病足发生的早期给予科学谨慎的处理，可以防止病情的发展。亡羊补牢纵然不如未雨绸缪，但仍未为晚矣!

下面重点谈谈神经性溃疡早期治疗要点，神经性溃疡的处理原则是在全身治疗的基础上根除感染，局部彻底减压。

全身治疗

一般支持对症治疗包括限制活动、减轻体重、抬高患肢减轻水肿等。而全身治疗包括严格控制血糖、血压、血脂，若存在感染则需用抗生素以根除感染，使用B族维生素、神经生长因子等改善神经病变。

局部治疗

清创术清创术的关键是清除伤口周围的无活力组织，包括坏死组织、感染组织和溃疡周围的硬茧，直到清理到有新鲜出血的健康的组织边缘。通过清创，可以去除局部沾染细菌的组织，刺激伤口愈合。正确的清创术无疑是控制感染、闭合创面的重点。

局部减压传统的减压方法有卧床休息、坐轮椅、拄拐杖等；现代的减压方法则更强调将患处局部的压力分散到周围的正常组织，包括使用完全接触支具(TCC)，可拆卸行走支具(行走器)，治疗鞋，预防性鞋、袜子和鞋垫，黏性泡沫垫等。其中完全接触支具是治疗神经性溃疡最有效的方法，被认为是足部减压的“金标准”。

敷料敷料在糖尿病足治疗中起促进溃疡愈合、预防坏疽发生、降低截肢率等作用。现在的新型敷料能营造有利于伤口愈合的湿性环境，能抑制致病菌入侵和生长，保护暴露的神经末梢，减轻伤口疼痛。敷料的选择要结合敷料本身的特性和患者伤口类型，如敷料的吸收渗液能力、黏附性、抑菌杀菌能力、最长换药间隔等；溃疡的范围及深浅、是否有组织缺损和骨暴露、创面渗出量、是否有潜在窦道、感染程度、肉芽生长和表皮愈合情况等。新型敷料种类较多，目前用于糖尿病足溃疡的主要有水凝胶敷料清得佳、水胶体敷料多爱肤、藻酸盐敷料康惠尔等。

经过上述全身和局部治疗后，绝大部分神经性足溃疡可以愈合。少数病情重或合并有严重血管病变的患者还可选择糖尿病足外科治疗，如血管重建术、截肢术等。