聚焦“新医改”

白重恩

医改一直以来都是最受关注的民生话题之一。酝酿多时之后，新一轮医改方案终于面世。国家发改委公布《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》(以下简称《意见》)，提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。从这些改革政策和措施中，人们可以期待看病就医有一个更好的未来，百姓有望得到更多的实惠。

医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)

一是加快推进基本医疗保障制度建设。3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90％以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。

二是初步建立国家基本药物制度。建立科学合理的基本药物目录。遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。

三是健全基层医疗卫生服务体系。重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。

四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。制定并实施国家基本公共卫生服务项目。从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案、增加公共卫生服务项目，提高经费标准，充分发挥中医药作用。

五是推进公立医院改革。今年开始试点，2011年逐步推开。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。

初步测算，为保障上述五项改革，3年内各级政府预计投入8500亿元。

推进五项重点改革，旨在着力解决群众反映较多的“看病难、看病贵”问题。

★回归公益是新医改最大亮点

坚持公益性，强调政府的责任和主导作用，为全民提供均等的基本医疗服务，是新医改的最大亮点。

强调基本医疗的公共产品属性，意味着人人都可享受基本的医疗卫生服务，而政府作为产品的提供者，就足要保障基本医疗卫生服务惠及全民、人人受益。其实，对于医疗、教育，我们一直都称其为公共产品，但是在市场化的改革中，一度偏离了医疗、教育作为公共产品应有的属性，使得医院、学校的运作出现问题。在它们追逐利益的过程中，老百姓看不起病、上不起学的事例越来越多，医疗、教育并没有作为公共产品而为全民所享有。因而，这次医改可以说是对医改市场化路线的一次纠偏，是医院公益性的回归，同时也是基本医疗作为公共产品属性的回归。

把基本医疗作为公共产品，必然要求政府在医疗卫生投入中加大力度，以政府增加投入的途径来弥补“市场失灵”、优化医疗资源配置。事实上，“看病难、看病贵”的一个根本原因就是目前政府没有提供充足的医疗服务，只能依靠公众自己去购买。穷人买不起，有病不敢去医院。新医改方案将建立政府主导的多元卫生投入机制，公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。其最终目的就是要降低个人负担费用，让大家都看得起病。今后3年内，政府将为医改投入8500亿元，2009年中央财政预算安排医疗卫生支出1181亿元，比2008年预算数增长38.2％，这些既是公共财政提供公共产品的应有之义，也是扭转公共投入不足的关键所在。

★全民医保：缓解“看病贵”顽疾的良药

根据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。

建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”问题最核心的措施。如果人人都有医疗保障，个人付费比例大幅度降低或者不付，就没有人会喊贵了。

同时，医保覆盖全民也是实现社会公平的重要手段。明年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，增幅为50％，并逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费用报销范围和比例。

另外，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。

★首次确立基本公共卫生服务均等化目标

从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。

专家指出，“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。

★引导患者分级诊疗

当前，各地的医疗状况总体上是大型医院内患者人满为患，中小医院相对冷清，社区服务勉强维持。造成这种状况的原因主要是缺乏一个科学合理的分级诊疗机制，患者无论大病、小病都到三级医院去看，使资深的专家疲于应付，诊疗水平必然受到影响。同时，小医院和社区卫生所因“吃不饱”，又制约了自身的发展。因此，医院应在上级管理部门的组织协调下，完善转诊机制，明确社区卫生所和中小医院的疾病收治范围，上级医院只负责接收有危重病史、急诊者和下级转诊来的患者，从而形成科学、规范的分级运行机制，在方便患者的同时，为中小医院和社区卫生所的健康发展创造有利条件。

★四项措施解决药价虚高

国家发展和改革委员会副主任彭森表示，“看病贵”主要表现在药品价格虚高，要采取四项措施，通过改革来解决这一问题。

彭森在国务院新闻办公室举行的新闻发布会上回答记者提问时表示，一部分药品价格虚高，中间环节较多，不合理加价较多。一些医院使用高价药品的现象普遍。而廉价药品，生产企业又不愿意生产，一些医疗机构也不愿意使用。今后将通过以下措施解决这一问题。

首先要合理调整政府管理价格的范围。一方面要发挥市场的调节作用，另一方面要承担政府管理的责任，重点是加强对临床使用量大面广的处方性药品价格的管理。

其次，配合国家基本药物制度的建立，合理制定基本药物价格。根据这次医改意见的要求，基本药物由国家制定零售指导价，以鼓励基本药物的生产和使用。

第三，切实加强流通环药品差价率的管理，压缩中间环节加价幅度。特别是要实行差别差率的控制，即如果药价较高，差率就从低，如果药价较低，差率可以适当从高，以抑制流通环节不合理的加价行为。

最后，要逐步降低医疗机构销售药品的加价率。在医疗机构实行差别加价，药价高的从低加价，药价较低的从高加价，以鼓励医院使用比较廉价的药品。在国家举办的基层医疗机构实行零差率。

彭森还透露，今后将注意原研药和仿制药价格的衔接，逐渐让广大患者能够用上更多更好的药品。

★老百姓将从新医改中得到四方面实惠

在这次新医改当中，要将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，老百姓将从中得到四方面的实惠。

一是“平时少得病”。按照国家制定的基本公共卫生服务项目，向城乡居民免费提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。比如说建立居民健康档案，为老年人、婴幼儿做健康体检，实行农村妇女住院分娩，为15岁以下的人群补种乙肝疫苗等。这样进行预防，使群众少得病。

二是“得病有保障”。今后要扩大基本医疗保障的覆盖面，提高医保的筹资水平和保障水平，扩大报销范围，使群众看病以后，得到比以前更高的报销比例。

三是“看病更方便”。通过加强基层医疗卫生机构的建设和人才的培养，并进行公立医院改革，使得群众能够逐步做到小病在社区卫生所，大病再去医院，看病更加方便。

四是“治病少花钱”。通过建立国家基本药物制度，扩大医保，另外改革公立医院的“以药补医”机制，这样使群众能够治病少花钱，减少个人支付的比例。