中药熏洗治疗类风湿关节炎疗效观察及护理

(湖北省中医院 风湿免疫科，湖北 武汉 430061)

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以多关节肿胀、疼痛、变形、活动受限为主症的一种慢性自身免疫性疾病。本病病程较长，难以治愈。我科采用中药局部熏洗配合常规抗风湿治疗类风湿关节炎，并与单纯常规抗风湿治疗相比较，取得较好疗效，现将疗效及相关护理体会总结报告如下。

1 临床资料

共观察77例患者，所有患者均符合美国风湿病学会1987年修订的类风湿关节炎诊断标准，其中47例患者接受中药局部熏洗配合常规抗风湿治疗(治疗组)，30例患者接受单纯常规抗风湿治疗(对照组)。两组患者性别、年龄分布及病情轻重等方面均无明显差异，P>0.05，见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2 治疗方法

对照组口服非甾体抗炎药、改善病情药、辨证施治中药汤剂；治疗组在此基础上加用我科自拟风湿Ⅰ号方煎汤熏洗病变关节局部。均4周为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[1]近期控制:经治疗后病变关节肿痛消失，活动功能恢复正常；显效：病变关节肿痛明显减轻，活动功能显著改善；有效：病变关节肿痛有所减轻，活动功能有所改善；无效：经治疗后，关节肿痛及活动功能均无改善。

3.2 治疗结果 见表2。

4 护理

4.1 心理护理 类风湿关节炎是一种慢性病，缠绵难愈，目前尚无根治本病的药物，致残率很高，严重影响患者的生活质量，对社会和家庭带来了较大的负担，因此大部分患者心理压力较大，对疾病产生恐惧，对治疗失去信心。护士首先要向患者讲解疾病的相关知识以及治疗方法，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员接受正规系统的治疗。

表2 两组疗效结果比较(n，%)

4.2 中药熏洗的护理 将自拟风湿Ⅰ号方每剂煎水约3 000 mL,连同药渣一起装入专用熏洗木桶，先将关节局部置于桶上接受药物蒸汽熏蒸，待温度适宜后，将关节浸入药液泡洗，对于不方便浸入液面下的关节，可用毛巾包裹带有药液的药渣，湿敷病变关节局部，1次/d,每次45～60 min。熏洗过程中，护士要密切注意药液的温度，防止烫伤，尤其对老年及糖尿病患者等皮肤痛、温感觉迟钝者，更应严加防范。关节局部皮肤破损者，不宜作熏洗治疗，以免继发感染。合并有心脏病、高血压等心脑血管疾病患者，要随时注意患者的反应，如有不适，应立即停止熏洗，静卧休息。熏洗过程中出汗较多者，应适当补充水分。

5 小结

类风湿关节炎属中医“痹证”范畴，祖国医学认为其发病主要为感受风、寒、湿、热诸邪，致使经络痹阻、气血不畅、痰瘀互结而成。针对痹证的病因病机，治疗主要采用祛邪通络、活血止痛的方法。我科自拟风湿Ⅰ号方以当归、白芍、桑枝、桂枝、青风藤、忍冬藤、鸡血藤、丹参、木瓜、葛根等祛风湿药物为主组成，全方具有祛邪通络、活血止痛的功效。煎汤外用熏洗于关节局部，使药物作用于病变关节处肌肤，经过透皮吸收，使药物直达病所，起到消肿止痛的效果，消除或减轻局部病灶。借助药水的温热作用，使药物循环经络血脉，内达脏腑，由表及里产生局部和全身的效应，发挥发汗退热、祛风除湿、温经散寒、通经活络、温运气血、祛瘀生新、调整阴阳、扶正祛邪的作用。中药熏洗操作简便，与内服药物相配合，能够明显提高临床疗效。

[1]毕昆华,胡 中,王 萍.中药离子导入治疗类风湿性关节炎60例[J].云南中医学院学报,2001,24(1):35-39.