急性脑梗死患者血脂、血糖与中医辨证分型关系

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(天津塘沽中医医院 检验科，天津 塘沽 300451)

近年来大量临床和实验研究表明，高脂血症、糖尿病是脑梗死的危险因素[1],糖尿病的代谢紊乱促进动脉硬化，血液黏稠性增加，因此使脑血管病发病率尤其是脑梗死增加2～6倍[2-3]，本研究通过急性缺血性中风辨证分型与血脂、血糖水平相关性研究进一步明确高血糖、高血脂是否是预示急性缺血性中风的标志物及血脂、血糖水平与中医辨证分型的关系。报告如下：

1 临床资料

本研究全部病例均为我院2004年3月～2006年12月住院治疗的急性脑梗死(中经络)患者315例，为治疗组，男170例，女145例，平均年龄(65.30±11.47)岁；均经头颅CT或MRI证实为急性脑梗死，病程少于2周。正常对照组30例，均为我院同期健康体检者，男16例，女14例，平均年龄(62.3±11.9)岁。

2 研究方法

2.1 检查方法 抽取入院后次日清晨空腹肘静脉血3 mL，3 000 r/15 min,Sysmex CHMEX-180全自动生化分析仪及原装试剂测定血糖(Glu)、血清总胆固醇(TC)。

2.2 诊断标准 中医证候参照2002年《中药新药临床研究指导原则》中风中经络的中医辨证分型标准，分为风痰瘀阻、气虚血瘀、阴虚风动、风痰火亢、痰热腑实5型。西医诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[4]。

3 结果

对照组与治疗组不同证型中血糖、胆固醇及年龄、家族史水平比较，见表1。

表1 对照组与治疗组不同证型中血糖、胆固醇及年龄、家族史水平比较

4 讨论

血脂异常作为动脉粥样硬化的危险因素已被证实[5]。脑动脉硬化是脑血管意外的病理基础，促使动脉粥样硬化的主要因素之一是脂代谢紊乱。而高脂血症的临床表现，可归属于中医痰浊的范畴。已有研究发现糖尿病性脑梗死的发生率占糖尿病并发症的首位，糖尿病患者发生脑梗死的危险性明显高于非糖尿病患者[6]。研究显示糖尿病所致糖、脂肪和蛋白质等代谢紊乱，尤其是当血糖控制不佳时，可使糖化血红蛋白增高导致组织缺氧，而血浆低密度脂蛋白(LDL)、纤维蛋白原和血小板等的糖化则可导致血糖黏度增加，自由基产生增多，导致脑梗死[7]。长期高血糖可致红细胞变形能力下降和红细胞聚集力增加，引起代谢紊乱，使血液黏滞，血流缓慢，同时损伤血管内皮进一步导致脑缺血缺氧，功能受损而发为脑梗死。中医认为高血糖缠绵难解，日久不去，一方面导致中焦脾胃运化失权，加之肥甘厚味内外相合而酿湿生痰；也可因阳气亏虚，水津不化聚而成痰。另一方面高血糖蕴积不解，损伤气血致气虚推动无力，血行不畅，可蕴成瘀；痰瘀互结成为中风发病的重要病理机制。

本研究表明TC与痰瘀、气虚密切相关，血糖与气虚血瘀密切相关。目前，多数学者认为脑梗死与脂质代谢紊乱密切相关。基础研究发现，高水平TC能致脂质沉积、动脉粥样硬化及动脉狭窄。因此，对于脑血管病高危人群，应重视其血糖、血脂的变化，可能对保护血管内皮、预防脑梗死、改善预后具有重要意义。

致谢：天津中医药大学第一附属医院内科曹克光教授、薄敏敏博士。

[1]姜晓峰,王雅杰,温 洁.脑梗死患者的血脂与抗氧化能力的变化[J].中华检验医学杂志,2001,24(1):45.

[2]Chukwuma CS,Tuomilento J·Diabetes and the risk of stroke[J].J Diabetes Complication,1993,7(4):250-262.

[3]Lehto S,Ronnemaa T,Pyorala K,et al.Predictors of stroke in middle-aged patientswith non-insulin-dependent diabetes[J].Stroke,2003,34(6):1431-1436.

[4]中华医学会神经病分会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[5]顾复生.血脂异常-心血管病防治工作中的重要课题[J].中华心血管病杂志,1997,25(3):163.

[6]邹学彬.糖尿病性与非糖尿病性脑梗死临床对照分析[J].西部医学,2006,18(6):738-739.

[7]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:835.