小议《灵枢·官针》篇中刺“痹”法

(天津中医药大学，天津 300193)

痹证是临床上的常见病、多发病。《素问·痹论》对痹的病因、病机、分类、症候和治则进行了详细的描述。《灵枢·官针》篇中记载了大量治疗痹证的刺法，有“九刺”中的毛刺和蔯刺、“十二刺”中的恢刺、齐刺、短刺、傍针刺和“五刺”中的输刺、关刺、合谷刺。现按针刺部位的深浅及其对寒痹、久痹的针刺方法，分述如下。

1 毛刺

毛刺法临床运用广泛，主要用于治疗邪客于皮毛毛之间，致皮毛闭塞，气血不和而发生各种瘙痒麻木等症，如面神经麻痹、面肌痉挛、股外侧皮神经病、中风后麻木、雀斑、斑秃等病症。

2 合谷刺

“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也”。《太素·卷二十二·五刺》注：“刺身，左右分肉之间，痏如鸡足之迹，以合分肉间之气，故曰合谷刺也”。

合谷刺主治肌痹。肌痹，语出《素问·痹论》：“以至阴遇此者为肌痹”。《太素·卷二十二·五刺》注：“寒湿之气，客于肌中，名曰肌痹”。其主要症状为肌肉疼痛、重着、酸胀。

合谷刺指将一根针直刺至穴位肌层深处，然后退至浅层分别向左右两旁斜刺。 针刺痕迹形同鸡爪，故又名鸡爪刺。临床上主要用以治疗肌肉病变为主，如腰肌劳损、梨状肌损伤、风湿性多肌痛、肱骨外上髁炎、坐骨神经痛、眼肌型重症肌无力、颈椎病、急性腰扭伤等。

3 关刺、恢刺

“关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也。或曰渊刺，一曰岂刺”。“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也”，《类经·十九卷·第五》注：“筋急者，不刺筋而刺其傍，数举其针，或前或后，以恢其气，则筋痹可舒也”。

关刺与恢刺主治筋痹。《素问·痹论》载：“以春遇此为筋痹”。《素问·长刺节论》载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也。”其主要症状为筋脉挛急、关节屈伸不利，疼痛，多发生于春季。

关刺和恢刺均对四肢关节附近筋腱、韧带进行针刺。关刺指对关节附近的肌腱进行直刺；恢刺则是在肌腱四周进行针刺，并配合患者关节功能活动的刺法。临床上均可用于治肌腱、滑囊、韧带等疾病，包括各种运动性末梢病和软组织损伤，如肱骨外上髁炎、跟腱炎、腱鞘炎等。

4 输刺、短刺

“输刺者，直入直出，深内至骨，以取骨痹，此肾之应也”；“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，至针骨所，以上下摩骨也”，《类经·十九卷·第五》注：“短者，入渐也”。

输刺、短刺主治骨痹。《素问·痹论》：“冬遇此为骨痹”，《素问·长刺节论》：“骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。其主要症状为身体沉重，伴有疼痛重着，遇寒加重，多发于冬季。

输刺直进直出，深刺至骨；短刺则是缓慢进针，并摇动针体使针深入，在近骨之处将针轻轻上下捻转。临床上多用于治疗骨关节病变，如类风湿关节炎、肋软骨炎、骨质增生等症。

5 蔯刺、齐刺

“蔯刺者，刺燔针则取痹也”，王冰注：“蔯针，火针也”，《类经·十九卷·第五》注：“烧坐而刺，即后世火针之属，取寒痹者用之”；“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也”，《类经·十九卷·第五》注：“齐者，三针齐用也。故又曰三刺。以一针直入其中，二针夹入其旁，治寒痹稍深之法也”。

蔯刺与齐刺皆可治疗寒痹。《素问·痹论》：“寒气胜者为痛痹”，《类经·十七卷·第六十七》注：“阴寒之气，客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当”。其主要症状为肢体疼痛固定，得热则减，遇寒加重。

蔯刺是将烧红的针具，迅速刺入，即迅速出针。齐刺则是在病变部位正中刺一针，在两边各刺一针。两者虽皆可治疗寒痹，但仍有所区别。蔯刺法用于治疗经久不愈的寒痹，同时还可用于治疗三叉神经痛、头痛、眩晕、静脉曲张、子宫肌瘤、盆腔炎、痤疮、带状疱疹等内、外、妇科及皮肤科疾病。齐刺则适用于范围小而局限，病位相对较深的寒痹，如下颌痛、网球肘、腰痛、膝痛、踝扭伤等症。

6 傍针刺

“傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也”。《类经·十九卷·第五》注：“傍针刺者，一正一旁也。正者刺其经，旁者刺其络，故可以刺久居之留痹”。傍针刺是指先直刺一针，再从旁边斜刺一针。临床上多用于病位局限、压痛明显缠绵难愈的痹证。

7 结语

《灵枢·官针》中针对痹证采取的针法多为近部取穴，但并不是简单的“头痛医头，脚痛医脚”，并强调针刺的深浅，不可太过也不可不及。经曰：“病浅针深，内伤良肉，皮肤为痈；病深针浅，病气不泻，反为大脓”。因此在临床中能够依据病位的深浅，采用不同的针法，做到“刺毫毛腠理无伤皮”“刺皮无伤肉”“刺肉无伤脉”“刺筋无伤骨”“刺骨无伤髓”，对于提高痹证治疗，具有一定指导意义。