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(安徽中医学院附属六安市中医院 神经内科,安徽 六安 237006)
脑梗死是由各种原因所致的脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。血液成分和血液流变学改变是其重要原因之一。我科于2006年9月~2008年4月应用疏血通治疗急性脑梗死45例,现报道如下。
1.1 研究对象 入选标准为发病年龄40~75岁急性颈内动脉系统脑梗死患者,诊断标准按1995年全国第四届脑卒中会议修订的标准[1];经头颅CT证实为脑梗死,排除脑出血。治疗组45例,男27例,女18例,年龄(63.7±7.2)岁;对照组45例,男30例,女15例,年龄(62.6±8.1)岁。两组年龄、性别,病情比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组均予西医常规治疗及对症处理,给予阿司匹林、胞二磷胆碱等药物,大面积脑梗死或颅内压增高者两组均用甘露醇脱水治疗,并注意水电解质平衡,控制高血压及糖尿病,合并感染者给予抗生素。疗程均为14 d,治疗组在上述常规基础上给予疏血通注射液(牡丹江友博药业有限公司生产)6 mL加入5%葡萄糖溶液或0.9%生理盐水250 mL静滴,1次/d。
1.3 疗效标准 采用《中药新药临床研究指导原则》[2]脑卒中病记分方法,主要评定神志、语言、运动功能的恢复程度。治疗前满分28分,起分点最高不超过18分。疗效评定采用尼莫地平法[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100%,以百分数表示。基本痊愈≥85%;显效≥50%;有效≥20%;无效≤20%。
1.4 统计学分析 数据均运用SPSS13.0统计软件包处理,两组治疗前后均应用t检验。
2.1 两组临床疗效结果比较 见表1。
表1 两组临床疗效结果比较〔n(%)〕
2.2 两组治疗前后血液流变学变化比较 见表2。
表2 两组治疗前后血液流变学变化比较
脑梗死发病主要涉及血液成分及血液流变学改变、心脏病及血流动力学改变、血管壁病变。急性脑梗死患者出现血液流变性改变,血液处于高凝状态,即中医学所谓之“血行不畅”“血瘀”,瘀血阻滞贯穿于整个病变过程。疏血通主要是水蛭和地龙经低温膜分离等技术精制而成,最大程度保留方剂中有效成分。水蛭具有破血逐瘀、通经活络的功效。药理研究发现,水蛭提取物中含水蛭素和抗血栓素等。其中水蛭素是最强凝血酶特异性抑制剂,具有很强抗凝作用,且出血不良反应最小,无需实验室监测,大大增加抗栓安全性,是目前最有应用前景的抗凝剂[3-4]。地龙具有通络平喘、清热止痉等功效,药理研究证实其有效成分蚯蚓纤溶酶可直接溶解纤维蛋白和血凝块,具有抗凝、溶栓作用。两种药物合用,活血破瘀之力大增,其溶栓、抗凝作用相得益彰。疏血通可提供细胞代谢必需的多种氨基酸及微量元素,清除自由基,减轻缺血再灌注脑损伤[5-7]。治疗过程中未发现明显不良反应。
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