“塞因塞用”临证体会

闫　宫

[关键词]塞因塞用；治法；体会

[中图分类号] R271 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）03（a）-091-01

塞因塞用为中医反治法之一，即以补开塞，用补益药治疗具有闭塞不通症状的病证，适用于因虚而闭阻的真虚假实证，笔者在临床中运用此法治疗闭经、便秘等病，取得了满意的疗效，报道如下：

1 经闭

患者，女，30岁，无业，2004年9月就诊，患者16岁月经初潮，22岁结婚，习惯性流产3胎，后经保胎于2002年5月剖腹产一女孩，产后身体虚弱，奶水不足，月经至今未潮，望之患者体弱瘦小，面色不华，舌淡无苔。问之精神倦怠无力，头昏，目眩，晨起为甚，时有心悸腰膝酸软，小腹无特殊不适，切之小腹无积，脉沉细而弱，妇科“B”超未见异常。

分析：病史与脉症相参，可知该患经闭因于产孕不节更加小产伤血，阴血亏耗，气血并耗，血海不足，胞宫无以充盈所致，清空失养，故头昏目眩而晨起为著。血虚心无主，故其面色不华，时而心悸，气血亏损，肝肾失养，腰膝酸软，精神疲惫无力，脉沉细而弱，舌淡无苔为气血双亏之征。

治疗经过：法以气血双补，方选十全大补丸，1次1丸，每日2次，白水送下，连续服用90余丸，月经来潮，后随访至今月经基本正常。

体会：本例经闭，为阴血被耗，气随血伤，气血双虚所致，该患体弱形不足，形不足者温之以气，首选四君，经闭精不足，精不足者补之以味，首推四物，经血为阴，阳生阴长，善补阴者，必于阳中求阴，故加黄芪、肉桂，气血康复，正足邪自去，《景岳全书·妇人规》曰“……凡妇女病损至旬日半载之后，则未有不闭经者，正因阴竭，所以血枯，欲其不枯，无如养营；欲其通之，无如充之……”，故本例闭经非一朝强攻所能奏效。景岳又说：“血滞者可通，血枯者不可通也。……”故非桃红之辈所宜，否则极易导致虚虚变幻他症。也不易峻剂骤补以防欲速而不达，反致虚热内生耗阴伤气，应以补益气血药物缓缓图之，十全大补丸为合拍之剂，济阴纲目载“十全大补汤，治堕胎及多产育，伤血或误服汗下克伐之药，以致血衰气乏而经不行者”。今以丸剂持而久之，气血得复，胞宫得以温煦充盈。精血满而后溢，故月经来潮，经闭得治[1]。

2 便秘

患者，女，32岁，从事缝纫工作，2004年3月就诊，由于饮食失节及家务操劳过度，罹患便秘已9年，始起服用缓泻剂，如果导片等尚可通便，近年来即便服果导片8～10片亦无效，偶用攻下泻止益甚，胃脘膨闷不舒，痞满作胀，略一饱食胸膈即觉短气不宽，脘腹喜予按抚，四肢疲惫无力，症状逐年加重，近3年来大便7～10日方能一行，粪便坚如枣核，午后颜面发热，口不渴，查舌淡边有齿痕，苔薄白，六脉沉弱。

分析：该患久病中气内伤，且长期从事缝纫，久坐碍脾运化，又加屡用泻下之品，脾气益受伐，而致胃脘痞满作胀，四肢疲惫无力，午后颜面发热为中焦内伤阳明虚热燥气上越所致，证似阳明并非阳明，即《素问·玉机真脏论》曰：“脾……，其不及则令人九窍不通，名曰重强”。又《素问·六节脏象论》曰：“脾、胃、大肠、小肠……仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也……。”故本例便秘责之大肠小肠为患，实为脾气不健，津液不布为其本也。

治疗经过：该患屡用通便之法，疗效始终未能如愿。内经曾有“甚者从之”之教，故试投参苓白术散以健运脾气复生津液。党参20 g，茯苓10 g，白术10 g，陈皮12 g，生山药30 g，灸甘草10 g，莲肉10 g，砂仁10 g，苡米15 g，桔梗10 g，大枣3枚。

服用5剂无不适，继进上方，用至13剂，饮食略增，脘腹较前舒适，虑之脾虚肝必乘，上方又加木香10 g，以利疏泄助脾运化，服到20剂大便即可三五日一行，粪质变软，遵方服用，逐日症减，服至四十余剂时，大便即可2日或每日1行，嘱其更服香砂养胃丸，健脾丸数十日，以巩固疗效。

体会：便秘一证当有寒热虚实之分，该患大便坚如枣核为津伤液亏，传导失司之故，虽曰大肠小肠为患，实则责之脾胃，如东垣《脾胃论》中“大肠小肠五脏皆属于胃，胃病则俱病论”曰：“大肠主津，小肠主液，大肠小肠受之营气……若饮食不节，胃气不及，大肠小肠无所禀受，故津液枯竭也”。津枯液竭必致传化迟缓，食物久留肠胃，水液偏注，大便坚如枣核，王冰对内经“塞因塞用”注解中说：大气虚乏，中焦气雍，不救其虚，且攻其实，药入则减，药过依然，故中满下虚，其痞常在，乃疏启其中，峻补于下，少服则资壅，多服则通宣。此塞因塞用者也。故用补益脾气的参苓白术散健运脾气，化生津液。只有脾得健运方可清升浊降，水精四布，大肠小肠得以濡润，分清必浊，传化糟粕，便秘自除[2]。

[参考文献]

[1]王中奇.塞因塞用法临床应用体会[J].山西中医,1995,2:42-43.

[2]孙宏.塞因塞用一得[J].辽宁中医杂志,1993,(8):34.

（收稿日期：2008-12-26）