中药饮片小包装改革的体验

巫利璇　杨世斌

[摘要] 中药饮片小包装改革有利于减少二次污染、提高饮片质量，减少损耗、提高经济效益。调配模式的改革，有利于加快调配速度，缩短患者的候药时间，保证处方中每味中药剂量准确并安全、有效地用于患者。本文旨在对这项改革进行探讨。

[关键词] 小包装饮片；调配模式改革；质量

[中图分类号]R954 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（b）-129-01

中药房是中医院药事工作的重要组成部分, 中药调剂工作是调配临时性方剂，有要求快、准、精的特点[1]，应把握调剂质量，确保所调配的中药安全、有效。只有把好中药质量关和调剂质量关，才能做到保质、快、精、准地调配处方。2004年我院在继承传统中医中药文化的基础上，结合我院实际情况，经院领导、医药专家反复酝酿后，对中药调剂模式进行了改革。改革中，将戥秤散装中药饮片调配改为每味中药饮片按常用剂量进行单味包装调配，在中药质量、调剂质量、中药房经济效益方面都得到提高的同时，也为患者提供了透明度高的优质服务。小包装中药调配模式具显著特点及明显优势，但目前各界人士对小包装的观点褒贬不一。现将近年来我院中药小包装调配运作过程的经验分析、讨论如下。

1 选购货源把关

小包装中药饮片的质量要求较高，应从经GMP验证过的中药饮片厂购入，小包装上应标示品名、产地、规格、药品生产许可证号、药品GMP证书编号、药品公司名称、生产日期、包装材料等，以解决终端消费的“三无”现象。小包装中药饮片干燥度应符合要求(在装包前要求去除杂质，充分净化、干燥，在饮片不粉碎的前提下进行饮片真空或充氧包装)，才能保证质量；药库应按计划进货，加快周转，缩短库存，减少积存；严格执行验货制度，必要时拆包检查。保证中药饮片质优、安全、有效地用于患者。

2 调剂质量把关

药房从库房领入中药，应进行装柜、调配、核对把关。除药房工作人员在装柜、调配时应注意小包装质量、重量差异外，每月应派高级专业技术人员直接到中药房检查，对中药饮片的真、伪、优、劣进行再查鉴，防范供应商送的中药饮片不符订货规格，防止可能出现采购的中药饮片与药房领入的中药饮片的产地、规格、等级有差异以及劣质或渗杂的情况。药房应根据用药量、用药频率确定药屉规格、大小，采用一药、一种剂量一药屉，解决以往容易串药的现象。中药房领药量应以“用量定领量”为原则，提高用药周转率，减少积压浪费。每月盘点时，应对周转慢的中药饮片的质量再作检查，杜绝劣药流出药房。近年来，通过这项工作的运作，患者普遍认为我院中药饮片新鲜、质量好，十分满意。

3 调剂模式

小包装分装剂量分别为1.5 g、3 g、5 g、10 g、15 g，每种饮片有2种规格，个别的1种。这些小包装可组合运用，需用6 g则取（3+3）g；需25 g则取（10+15）g；需30 g则取（15+15）g。对有特殊用量要求或婴幼儿外方保留戥秤配。中药房在实施小包装前通常采用“等量递减，逐剂复戥”的配方原则[2]，但由于工作任务繁忙，面对大量的候药患者，往往采用“估算摊分”的快速方式，特别是在一方7剂或15剂中药味数多、用量大的调配中，易发生散落，每帖中药的重量误差较大，若调配错误更是难以挑拣。这种调配方法的缺点是：难称准（散落多）、难分匀、难复核、效率低、浪费大。采用小包装避免了戥配中药饮片分剂量时每剂中药的重量差异，提高了配方剂量的准确性。配方采用抓袋式时，只要在药袋的左上角用钉书针钉住（药袋叠齐，用几个取几个），手提张开药袋口将所需药品种类、剂量直接数包，准确无误放入即可，保证了每味中药称准、分匀。平均每张处方的调配时间从以前的15 min缩短为5 min左右，大大缩短了患者的候药时间。

4 职业职责

药剂科应加强在职人员职业道德教育、业务的学习。在理论学习、工作实践中，以老带新，提高业务能力、加强对饮片的鉴别能力和中药处方配伍分析能力，加强调剂责任心，以患者为核心，做到快、精、准地调配中药处方。

5 中药饮片小包装的优点

中药饮片小包装的优点如下：①确保了调配小包装中药饮片具中医特色，即不改变炮制规范、煎煮方法、服用方法；具有中药处方组方的灵活性及可随症加减的特点。②减少了药房中尘土飞扬的现象，使其卫生状况大为改观、工作环境得到改善。③在保证每一剂中药剂量准确的前提下，加快了调配处方的速度，提高了工作效率，缩短了病人的候药时间。④增加用药透明度。患者或亲属可据发药清单核查，对每一剂中药有多少味、每味分量多少、有无计算错误及发错、药价是否适宜亲自查看、核对。⑤患者取药后吃不完或需随症加减、调整时，可根据小包装药名挑出或留作以后再用，节约了资源。⑥杜绝了药屉内中药饮片由于长期放置而致饮片碎末沉积在药屉底部不能发配给患者而丢弃，以及调剂时饮片散落的浪费。现我院中药房中药饮片浪费几乎为0，提高了中药房的经济效益。⑦减少中药饮片在运输、贮存、保管期内受空气、湿度、阳光等因素影响引起的氧化、风化、潮湿、发霉变质、虫蛀、鼠食等二次污染，提高了中药饮片的质量，保障了中药饮片质优、安全、有效地被用在患者身上。

总之，小包装调配方法价格适中、卫生，具有明显优势，值得推广。随着中药事业朝着规范化、标准化、现代化方向的发展，对中药饮片的调剂模式进行技术改革势在必行。

[参考文献]

[1]李锦开.医院中药管理学[M].北京:中国医药科技出版社,1997.

[2]沈中琴.中药饮片小包装的利弊[J].山西医药杂志,2008,37(1):80.

（收稿日期：2008-11-27）