医院不合理用药对策

汝俊芝　刘清华

[摘要] 每个医务工作者都应该树立全心全意为患者服务的思想，在为患者治病的过程中做到科学、合理、实事求是地使用药品。只有这样，才能杜绝不合理用药，使药物在疾病的治疗中充分发挥应有的疗效。

[关键词] 用药；不合理；对策

[中图分类号]R951 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（b）-126-02

随着药品品种的多样化、患者疾病类型的复杂化，在实际工作中，联合用药非常多见。鉴于药物的理化特性、剂型、作用机制等方面的差异，多药合用很可能导致不良反应的发生或增加。如何应对医院不合理用药，笔者从以下几个方面进行了分析。

1 加强职业道德教育，提高医务人员综合素质

医务人员直接面对患者，对患者是否合理用药有直接的影响。因此，在加强其思想教育的同时，也要不断进行药品知识培训，要改变医师开处方、药师见方发药，以不产生医疗纠纷和事故、不招来麻烦为限度的传统用药原则，而应把用药安全、有效、经济放在首位，尽力为患者提供有针对性的用药方案，以达到最佳治疗效果，同时，把不良反应降到最低限度。组织医务人员学习新药的适应证、不良反应、用法、用量、使用注意事项等，以适应形势，促进其对药物的合理选用[1]；不断更新知识、掌握新疗法，如抗生素转换疗法，是把原先需要使用静脉注射的抗生素改为使用具有相同或相似抗菌谱的口服抗生素（这种改变既可用于同种、亦可用于不同的抗生素），此法可降低医疗费用、方便患者并最大限度地减少医院感染的危险。近年来各医疗单位对医院感染方面的重视力度增加，此举也对医院不合理用药起到一定程度的遏制作用。

2 积极开展临床药学工作

医院药剂科日常工作繁杂，牵涉到经济、药事管理、药物应用等大量的事务性工作，而其工作仅立足于保障发放质量、处理供求矛盾，药房的实际工作始终没有脱离“以药品为中心”的保障供应型模式，因此，必须大力推行“以合理用药为中心”的临床药学工作。目前，发达国家把药学监护作为医院药学工作的中心。临床药学包括生物药剂学、药物动力学、药效学等新兴学科，其主要工作内容是血药浓度监测、制定个体给药方案、进行药物不良反应监测、药品再评价、查核配伍禁忌、进行老药新用、药物毒副作用研究、新药的临床研究、临床合理用药咨询等。当然，各医院条件设备、人员素质不一，难以同步进行，但随着药学专业的拓宽，药师要做好工作，必须加强学习，调整现有知识结构，并在此基础上不断提高专业水平。对各项工作，可根据各自的特点，侧重于某些方面逐渐展开，有条件的医院可开展药学监护，运用计算机技术开发合理用药监测系统。

3 不断推行药物流行病学研究

药物流行病学是利用流行病学的原则和方法对广大用药人群的药物利用情况和药效分布进行研究、分析，找出问题、总结规律，给医疗单位、药品监督管理部门以及全社会提供有关人群中药物使用情况和其安全性、有效性的信息，为合理用药提出意见和建议，使ADR监测工作得到发展和提高，此项工作尚待领导的决策和支持、药学人员的努力及全社会人群的配合。

4 加强对临床医师处方的检查力度

以往，只要医师处方项目、内容齐全，字迹清楚，药师就照方配药，然而，单凭这些是不够的，药师不应只是简单地照方发药，而应被给予和履行其监督医师处方的权力和义务；因为相对于医师，药师对药品的了解比较全面，当药师认为用药不合理（从安全、有效、经济方面考察）时，应有权拒配或提出改正意见。医疗单位、医疗保险机构、卫生行政部门也应组成合理用药专家小组，采用不同方式定期或不定期地对合理用药工作进行检查、监督，当然，这一工作首先要求药学人员不断提高业务素质，更新药学知识，精益求精，并尽可能地多学习有关临床生理、病理的知识[2]。

5 讨论

5.1 加强对药理知识的学习

有报道[3]认为，临床医师对药物基本知识掌握不牢，也是造成不合理用药的原因，因此，临床医师应做到熟悉每种药的作用、用法、不良反应及药物的相互作用；尤其应充分认识合理应用抗生素的重要性，抗生素之间的相互作用很复杂，同类之间的合用也不尽都是相同的作用，有时甚至会产生抵抗或者发生不良反应。

5.2 应用科学合理的方法

使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足、剂量要适当，在用药过程中，剂量过大常会增加毒性反应和产生耐药菌株。故应根据机体状况、病情轻重等决定用药剂量，一般年老体弱、肝肾功能不良的患者，用药剂量要小。一般感染性疾病的用药原则：能口服的不肌注，能肌注的不静脉用药，能用普通或一种抗生素治疗的疾病，不联合用药。

5.3 合理用药

应做到根据病情、患者体质和药物的有关情况选择适合的药物，真正做到对症下药，同时，以适当的用法、剂量、时间准确用药。能用一种的不用两种，能用两种的不用三种；能用普通药的不用昂贵药。如果联合使用多种药物，一定要遵循药物的配伍禁忌，科学合理地用药[4]。

5.4 防止不良反应

药物的不良反应包括副作用、毒性反应、过敏反应等。不良反应的发生与血液药物浓度过高有密切的关系。在用药过程中，要严密观察抗生素的毒副作用、患者的用药反应，尤其要仔细观察有无不良反应发生；一旦发生不良反应，应立即停药或采取及时有效的救治措施。为防止过敏反应的发生，一定要询问患者有无药物过敏史，必要时要做皮试，绝不可忽视，以确保安全用药。

[参考文献]

[1]孙忠实,朱珠.当代药物不良反应的特点与对策(1)[J].中国医药导刊,2003,5(1):68-70.

[2]梅丹,唐彦,刘梅.药师提供安全用药服务的探讨[J].药物不良反应杂志,2005,7(1):7-10.

[3]刘雯静.医院不合理用药调查分析[J].中国现代医生,2008,46(7):108.

[4]史守慧,田崇会,周洪和.合理用药在医院发展中的重要性[J].中国误诊学杂志,2003,3(2):418-424.

（收稿日期：2008-11-13）