老年股骨颈骨折患者围术期的护理

张淑娟

[关键词] 股骨颈骨折；围术期；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-087－０1

随着我国社会经济发展，人民生活水平提高和医疗条件改善，老年人口比例逐年增加。老年人因骨质疏松使骨小梁变得极为脆弱，自愈能力差，反应迟钝，使得股骨颈骨折成为老年人的多发病和常见病。1998年4月～2006年3月我科共收治了79例老年股骨颈骨折患者，辅以临床护理效果，均获得满意疗效，现报道如下：

1临床资料

本组79例病例，男38例，女41例；年龄65～89岁；均为外伤性股骨颈骨折，其中，车祸12例，跌伤67例；头下型骨折16例，经颈型骨折35例，基底型骨折28例；合并有高血压21例，糖尿病19例，冠心病14例，慢性支气管炎10例。

2护理

2.1心理护理

骨折后，由于疾病的折磨和环境变化，都会使老年患者产生特有的心理需要和不良心理反应，易产生悲观焦虑情绪，应针对患者的文化程度、社会和家庭因素，采取多形式及方法向患者及家属加以心理疏导，介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。

2.2牵引护理

体位护理：①患肢保持外展中立位15°～20°，避免内收外旋，皮牵引时可用棉垫和毛巾做内衬，防止膝、踝关节受压和僵硬。②骨牵引时用75%酒精消毒针孔，并用无菌敷料覆盖，每日2次。③积极做股四头肌舒缩及踝关节曲伸活动，防止肌肉萎缩。④呼吸功能锻炼，特别是慢性支气管炎合并肺气肿患者，术前应教会其腹式呼吸，深呼吸。

2.3术前准备

术前准备包括：①向患者及家属说明手术目的和预后结果，减少患者对手术的恐惧。戒烟戒酒，禁止口服止痛药，防止增加术中出血。②皮肤准备：备皮范围自髂骨至小腿下段，每日用碘伏消毒备皮区。③积极做好心肺功能、肝肾功能、血尿常规、心电图和放射线拍片的检查，术前3 d预防性应用抗生素。④练习床上大小便，防止术后发生尿潴留和便秘。

2.4术后护理

患者术后回病房去枕平卧6 h，心电监护，密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅。观察术区渗血情况及引流管是否通畅。注意引流液的色、量，当引流液每日小于50 ml，引流管持续48~72 h，即可拔除。

2.5预防并发症

2.5.1预防坠积性肺炎肺部感染时危及高龄患者生命的主要并发症，预防肺部感染是高龄骨折患者护理的重要环节[1]。鼓励患者深呼吸，定时翻身拍背，有效咳嗽排痰，必要时雾化吸入，做好口腔护理，保持呼吸道通畅和湿润。

2.5.2预防泌尿系感染留置导尿的患者，要严格无菌操作。对有前列腺疾病的男患者，最好使用较细的尿管，动作轻柔，避免损伤尿道。鼓励患者多饮水，尿量保持在每日1 500 ml以上。2.5.3预防便秘患者长时间卧床，肠蠕动减慢，建议多食粗纤维食物和新鲜水果蔬菜，如香蕉、萝卜等润肠通便食物。可指导患者每日顺时针按摩腹部，3次/d，10 min/次。

2.5.4心脑血管意外的预防指导患者在床上做适当运动，增强血液循环，消除疼痛等引起血压升高的不良因素。观察生命体征的变化，做到早发现、早治疗。

2.5.5预防下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成严重影响患者的生命质量，最主要危险是发生致死性急性肺栓塞，肢体坏死及后期发生深静脉功能不全。因此对高度可疑的患者要早行静脉造影和彩超检查，提高对该病的认识，一经确诊，及时处理，彻底治疗。术前对高危患者进行血液流变学等相关检查，改善机体状况，去除诱发因素，纠正血液浓缩和高凝状态，术后尽早下床活动并按摩下肢。经下肢静脉输液时要避免输入对血管有刺激的药物[2]。

2.6康复护理

加强对患者的康复期的功能锻炼非常重要。术后第1天，轻柔手法按摩膝周，患侧踝关节做主动屈伸或抗阻运动，每2~3小时一次，每次10 min。术后3~4 d，加强膝踝关节的活动度和股四头肌等收缩，可采用髋膝CPM机锻炼[3]。

2.7出院指导

包括：①继续功能锻炼，嘱老年患者2个月后在家人的扶持下拄双拐不负重室内活动，逐渐过渡到室外活动，最后弃拐慢行。患足前行时要置于身体的前外方，以防形成髋内翻。②注意饮食调理，适当增加钙质和温补食品。③保持心情开朗、舒畅。

3结果

本组病例均获得随访，未发生压疮、泌尿系感染并发症。其中，3例出现肺部感染，经使用抗生素对症治疗后痊愈，1例出现下肢静脉血栓，经抗凝治疗3周后痊愈。

4讨论

老年人股骨颈骨折围术期护理及术后康复护理直接影响手术的成败和患者的术后生活质量[4]。有效综合护理和正确功能锻炼是预防老年股骨颈骨折并发症，缩短卧床及住院时间的重要保证。针对患者具体情况，做好手术前后护理，指导患者功能锻炼，促进康复，提高生活质量。

[参考文献]

[1]李振玉.下肢长骨骨折患者术后综合护理[J].中国骨伤,2001,14(5):316.

[2]邓寿华,刘勇青.中西医结合治疗下肢静脉血栓形成[J].中医正骨,2006,18(7):43.

[3]李新娇.高龄人工股骨头置换术的围手术期护理及康复[J].中医正骨,2005,17(1):61.

[4]陈建华.股骨颈骨折人工髋关节置换术53例围手术期护理体会[J].中国现代医生,2008,46（8）:79.

（收稿日期：2008-07-29）