一起麻疹爆发疫情的思考

蒋雪峰　陈其龙

自全面落实计划免疫工作以来，我市麻疹疫情得到很好的控制。近年来，由于流动人口的增加，各年龄组发病均有所上升，但本地麻疹疫苗(MV)适种人群中麻疹病例已经很少见，爆发更是罕见。但2008年4月，我市某中学发生了一起麻疹爆发疫情，其原因值得探讨。

1基本情况

该校为我市当湖街道的1所重点中学，发生疫情的为初二(7)班，该班共有学生56名，年龄均在15岁左右，来自本市各镇、街道。该班共发生6例病人，涉及到3个镇、街道。

2流行病学调查

2.1病例分布

首例病人，男，15岁，本市钟埭街道人，无明确麻疹接触史，4月6日发病，4月13日确诊，立即隔离治疗，并于当天对该班学生应急接种MV。从15日起该班陆续有疑似麻疹病例出现，17日达高峰，末例病人4月19日发病，之后再无病例出现。流行期为15天，累计病例6例，其中男生3例，女生3例，最小的14岁，最大的16岁。

2.2临床特征

6例病人中，4例前驱症状不典型，表现为低热，体温37.5℃～37.8℃，1～2 d出疹，躯干少量稀疏皮疹，不明显，四肢以及手足心未出，出疹顺序也无规律，皮疹持续1～2 d开始消退。全身症状轻，病程3～4 d。2例症状较典型，体温分别高达40.0℃、38.9℃，前驱症状亦明显，全身症状较重，皮疹呈斑丘疹，但其中1例皮疹尚未波及四肢末梢，体温即开始下降，症状好转；另1例皮疹出全以后体温下降，症状迅速缓解并逐渐恢复。

2.3免疫史

6例病人均为本地人，2例有2剂MV免疫史(8月龄、4周岁)，4例有1剂免疫史(8月龄)，除首发病例外，其余5例均于13日又应急接种1剂MV。

2.4实验室诊断

6例病人先后经血清学检测，麻疹IgM均阳性，得到实验室确诊。

3防控措施

对所有病人在第一时间进行隔离治疗；首发病人确诊当天，立即对该班以及其他接触者应急接种MV；在校内加强晨检并报告当天情况，发现疑似麻疹病人及时隔离治疗或进行医学观察；在全校开展呼吸道疾病防治知识的宣传，学校教室加强通风，并减少不同班级间学生流动和交往。

4讨论

该班首例病人4月6日发病，在一个潜伏期内相继出现5例二代病例，是一起典型的麻疹爆发疫情，经及时采取措施后疫情得到控制。笔者认为对此次爆发疫情，以下几点值得探讨：

①本次爆发中有4例为不典型麻疹，对于不典型麻疹病例，与风疹等其他发热出疹性疾病在临床上难以鉴别，故血清学诊断尤为重要，及早确诊，有利于及时准确地采取应急措施，防止疫情扩散。

②应急接种是控制麻疹疫情扩散的重要措施，但必须落实一个“早”字。同时应看到，对于密切接触2 d以上，可能处于潜伏期的接触者来说，此时接种MV不能完全有效防止发病。

③本起麻疹疫情爆发于初中学生，6例病人中，2例有明确2剂接种史(8月龄初种、4周岁复种)，4例有1剂免疫史，但仍发病。除2例为较典型麻疹外，其他病例均为不典型麻疹，推断其原因可能为，幼时接种过MV，其免疫效果随年龄增长逐渐下降至保护水平以下，在流行季节，不能有效保护其免于发病，但临床症状明显较轻，为不典型麻疹。这与卓家同…报道的曾接种过MV的4兄弟，暴露于麻疹后仍发生了不典型麻疹类似。

自1965年麻疹减毒疫苗在我国推广应用以来，麻疹发病率和病死率较使用疫苗前下降了95％以上，上世纪90年代至今我市MV接种率一直稳定在95％以上的较高水平，故麻疹疫情长期控制在较低水平。由于麻疹自然感染流行降低，人群的免疫水平也就主要依靠疫苗免疫效果来维持，而我们目前沿用着上世纪60年代的MV。最新有研究表明，现用的麻疹疫苗的免疫保护作用有所减弱，可能已影响到对麻疹的免疫持久性。有研究者比较发现，近期接种组抗体明显高于远期接种组，自然感染组抗体远高于近期接种组，接种MV 8～10年后有20％已测不到抗体或仅在临界水平，这些研究均怀疑现有的MV在防止麻疹疫情中的免疫效果持久性受到影响，也可证实麻疹疫情在接种人群中发生的可能性存在的现实。

总之，要达到WHO提出的“2012年全球消除麻疹”的目标，除了加紧研制新的针对目前麻疹流行野毒株的疫苗外，在当前现有的疫苗条件下，适时加强是有必要的。